安慧靈

摘要 目的：分析面部不同分型基底細(xì)胞癌病理特征及安全切緣的關(guān)系。方法：2016年5月-2018年5月收治面部基底細(xì)胞癌患者99例，對所有患者病理分型進(jìn)行分析，比較手術(shù)切緣對術(shù)中首次冷凍切緣陽性率的影響。結(jié)果：首次術(shù)中冷凍切緣陽性主要與患者面部基底細(xì)胞癌分型有較為密切關(guān)系;浸潤型病癥和硬斑病樣型病癥相較于結(jié)節(jié)性病癥，發(fā)生切緣陽性風(fēng)險(xiǎn)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而結(jié)節(jié)性與淺表性面部基底細(xì)胞癌切緣陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：病理分型是對手術(shù)切緣安全造成影響的主要因素，而對于面部結(jié)節(jié)型和淺表型基底細(xì)胞癌選擇3mm手術(shù)切緣即可達(dá)到理想手術(shù)效果;而對于浸潤性病癥和硬斑病樣型病癥應(yīng)根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行手術(shù)切緣，才能保證治療效果。

關(guān)鍵詞 面部基底細(xì)胞癌;臨床病理;安全切緣;效果評價(jià)

基底細(xì)胞癌是目前臨床，上一種十分常見的皮膚惡性腫瘤，主要是患者毛囊外根梢的上皮低度惡性腫瘤，多發(fā)于人體裸露體表區(qū)，主要以面部為主[1]。而在對患者進(jìn)行治療時(shí)，通常選擇手術(shù)作為主要治療方案，但由于經(jīng)面部手術(shù)，不僅應(yīng)當(dāng)對患者創(chuàng)口進(jìn)行切除，術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)也對患者外觀造成直接影響[2]。所以國內(nèi)外對于面部基底細(xì)胞癌手術(shù)切緣設(shè)置有較大爭議，目前臨床學(xué)術(shù)界對于手術(shù)切緣大小有較高爭議，雖然4～10mm切緣是國內(nèi)公認(rèn)安全手術(shù)切緣，但這種切緣方式創(chuàng)口較大，對患者外觀改善有一定影響，而3mm切緣陽性率較低，會受到腫瘤大小和病理分型等多種因素影響[3]。所以在本次研究中探究面部基底細(xì)胞癌在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，安全切緣與患者病癥之間的關(guān)系，分析切緣安全影響因素。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治面部基底細(xì)胞癌患者99例，對所有患者病理分型進(jìn)行分析;所有患者均符合相關(guān)面部基底細(xì)胞癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);其中男45例，女54例;年齡30～75歲。平均（60.3+4.1）歲;首次術(shù)中冷凍切緣陽性35例，陰性64例;手術(shù)切緣3mm、4mm、5mn各33例;分型：結(jié)節(jié)型26例、淺表型24例、浸潤型19例、硬斑病樣型30例。

方法：所有患者均采用手術(shù)方案進(jìn)行切除治療。①術(shù)中冷凍切片及染色：采用縱向面包切片對病理組織進(jìn)行取材，速凍和切片后進(jìn)行自然風(fēng)干，放置于固定液中固定后水洗，采用相應(yīng)染色劑對病理組織進(jìn)行染色和分化，做好相應(yīng)處理后進(jìn)行封固。②臨床操作：所有患者在開展手術(shù)前接受相應(yīng)臨床?？茩z查，并采用亞甲藍(lán)對肉眼可見的直觀流體邊界進(jìn)行標(biāo)記，手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者具體狀況設(shè)計(jì)手術(shù)切緣并做好標(biāo)記線，沿標(biāo)記線將完整病灶切除后進(jìn)行快速冷凍袋冷凍，結(jié)果明確切緣情況后，可根據(jù)患者具體創(chuàng)口大小做好相應(yīng)直接縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)對創(chuàng)面進(jìn)行處理。

觀察指標(biāo)：根據(jù)最終檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，TPO-Ab指數(shù)超過0.28、TG-ab指數(shù)超過0.24、GAD-Ab指數(shù)超過0.05時(shí)，診斷結(jié)果為陽性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同切緣及病理分型首次術(shù)中冷凍切緣陽性率比較：浸潤型病癥和硬斑病樣型病癥相較于結(jié)節(jié)性病癥，發(fā)生切緣陽性風(fēng)險(xiǎn)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)節(jié)性與淺表性面部基底細(xì)胞癌切緣陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

討論

面部基底細(xì)胞癌是由間質(zhì)依賴性多能基底樣細(xì)胞所構(gòu)成，這種病癥主要發(fā)生于顏面部，是臨床上一種常見低度惡性皮膚腫瘤[4]。

外科手術(shù)雖對患者有良好完整切除效果，但在實(shí)際治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體狀況，適當(dāng)選擇手術(shù)切緣，既保證腫瘤加除的完整性，又盡可能保留患者正常組織以減少對患者外觀造成影響[5]。

合理選擇手術(shù)切緣，能夠有效降低首次冷凍切緣陽性率，避免患者在病理組織切除后出現(xiàn)不必要浪費(fèi)，是單次手術(shù)成功的重要標(biāo)準(zhǔn)。而在本研究結(jié)果中顯示，病理分型是對患者切緣造成影響的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者病癥如果為浸潤型和硬斑病樣型，則患者切緣陽性風(fēng)險(xiǎn)較高，而切緣大小和腫瘤直徑等多個(gè)因素對首次冷凍切緣來說并無顯著影響[6]。為進(jìn)一步保證患者治療效果和面部美觀度，可以盡可能選擇3mm作為安全手術(shù)切緣，但如果患者病理組織分型為浸潤型或硬斑病樣型則可適當(dāng)對切緣進(jìn)行擴(kuò)大，力求腫瘤組織切除完整性。在臨床實(shí)際手術(shù)操作，需要著重于患者病理分型，避免在手術(shù)時(shí)盲目增大手術(shù)切緣，防止增加手術(shù)復(fù)雜性和患者組織損傷，需要加強(qiáng)不同病理分型診斷鑒別，并且根據(jù)患者狀況合理選擇手術(shù)方案。

綜上所述，病理分型是對患者手術(shù)切緣安全造成影響主要因素，而對于面部結(jié)節(jié)型和淺表型基底細(xì)胞癌選擇3mm.手術(shù)切緣即可達(dá)到理想手術(shù)效果，而對于浸潤性病癥和硬斑病樣型病癥應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行手術(shù)切緣，這樣才能保證患者治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]楊嘉裕.基底細(xì)胞癌邊界的皮膚鏡測定與中醫(yī)體質(zhì)研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[2]張婭.面部基底細(xì)胞癌較低復(fù)發(fā)率手術(shù)方案探討和臨床病理分析[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2017.

[3]萬學(xué)峰，，阿克拜爾.蘇萊曼，呂金.采用窄緣切除術(shù)治療面部原發(fā)性色素型基底細(xì)胞癌療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（5）：71-73.

[4]周璟高頻超聲的常見皮膚腫瘤表現(xiàn)及在基底細(xì)胞癌術(shù)前評估的應(yīng)用研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2016..

[5]劉濤，劉飛，張培超.臨近皮瓣修復(fù)頭面部惡性腫瘤術(shù)后皮膚缺損療效分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，，2013，25（1）：56-58.

[6]閻小軍，王珮華，徐成志，等.CXCR4在鼻面部基底細(xì)胞癌中的表達(dá)及臨床意義[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16（4）：257-260.