雷墨

中國是防控主戰(zhàn)場，但疫情已在海外擴散。日本的“防線”已被突破、越南萬人整體隔離、非洲出現(xiàn)首例、海外死亡已達8例，不斷出現(xiàn)的新消息，很難讓人對疫情的擴散保持樂觀。

根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)（該數(shù)據(jù)暫不將國際郵輪上的病例列入各國數(shù)據(jù)），自1月8日泰國曝出首例新冠肺炎確診病例以來，截至2月20日疫情已擴散至中國以外的25個國家，遍及亞洲、歐洲、美洲、非洲。這些國家的確診病例總數(shù)為450例。此外，停靠日本的“鉆石公主”號郵輪上，確診病例已達621例。

截至北京時間2月20日下午，中國（包括港澳臺）確診74677例，全球占比近99%；海外確診的1071例，只占全球約1%。透過這些數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疫情在向全球范圍擴散，但目前還不能得出“全面失控”的結論。當然，疫情未來趨勢如何，受波及國家和地區(qū)以及整個國際社會的應對至關重要。

擴散現(xiàn)狀

1月8日，泰國出現(xiàn)首例新冠肺炎確診病例，那也是疫情開始向海外蔓延的確鑿證據(jù)。截至2月20日，泰國確診病例是35例（無死亡病例）。

早前疫情擴散最令人擔憂的是日本。從1月16日出現(xiàn)首例確診病例到2月19日，日本確診病例總數(shù)已達73例。這些確診病例中，有42例（占比58%）無中國旅行史。這意味著，這些患者都是在日本境內感染，這也是疫情開始在日本境內擴散的重要證據(jù)。

日本疫情令人擔憂的另一個原因，是“鉆石公主”號郵輪的狀況。這艘載有約3700人的郵輪上，確診比例高達約20%。但需要指出的是，“鉆石公主”號郵輪上的狀況，尚不能反映疫情在日本境內擴散的事實。無論是日本政府還是世衛(wèi)組織的疫情通報，都沒有把郵輪上的確診病例算入“日本總數(shù)”。但是，這些確診病例是否會成為日本境內疫情擴散新的源頭，很大程度上取決于日本如何應對。

無論是泰國的“相對樂觀”，還是日本的“形勢危旦”，都不能反映新冠肺炎疫情在全球范圍內擴散的趨勢和全貌。根據(jù)《國際衛(wèi)生條例》，傳染病暴發(fā)后成員國有義務向世衛(wèi)組織通報疫情狀況。從1月20日開始，世衛(wèi)組織定期在其官網(wǎng)上公布新冠肺炎確診病例的國家、確診與新增病例數(shù)量、病例有無中國旅行史以及死亡病例等數(shù)據(jù)。

根據(jù)世衛(wèi)組織官網(wǎng)，海外第一批出現(xiàn)確診病例的分別是泰國（2例）、日本（1例）和韓國（1例）。1月23日，美洲首次報告確診病例（美國1例），這是疫情向亞洲以外蔓延的時間點。兩天后，歐洲首次出現(xiàn)確診病例（法國3例）。1月29日，中東出現(xiàn)首個確診病例（阿聯(lián)酋1例）；2月15日，非洲出現(xiàn)首個確診病例（埃及1例）。

上述數(shù)據(jù)反映出，疫情尚沒有出現(xiàn)持續(xù)不斷的跨區(qū)域傳播。目前不確定的是，從美國嘉年華郵輪集團旗下兩艘超級郵輪（靠泊日本橫濱的“鉆石公主”號和靠泊柬埔寨西哈努克港的“威士特丹”號）下船的數(shù)千名乘客中，有哪些人可能在檢測時沒有發(fā)現(xiàn)病情，并在其后發(fā)病從而造成疫情短期內的全球散播。

“鉆石公主”號郵輪上的狀況，尚不能反映疫情在日本境內擴散的事實。無論是日本政府還是世衛(wèi)組織的疫情通報，都沒有把郵輪上的確診病例算入“日本總數(shù)”。

從區(qū)域內部擴散情況來看，疫情在蔓延到一些國家之后，出現(xiàn)了某種相對穩(wěn)定的局面—蔓延的國家數(shù)量沒有再增加并持續(xù)了較長時間。1月30日，中國以外亞洲出現(xiàn)確診病例的國家是12個，截至2月18日一直維持在這個數(shù)量（2月19日增加了伊朗，其2例確診病例當天死亡）。其他區(qū)域情況也相似。美洲有確診病例的國家數(shù)量，在1月27日增加到兩個（美國和加拿大）后，再也沒有增加。歐洲在2月5日增加到9個國家后，數(shù)量也沒有增加。

值得注意的是，上述地區(qū)除中東以外出現(xiàn)疫情的國家數(shù)量，“穩(wěn)定”的時間都超過了新冠肺炎病毒14天的潛伏期。也就是說，1月底2月初，新冠肺炎疫情海外擴散，開始出現(xiàn)明顯的放緩。這說明，在“鉆石公主”號之外，病毒的傳播沒有出現(xiàn)跨越國境的大面積擴散局面。

2003年的“非典”疫情擴散到26個國家，2009年的H1N1疫情蔓延到 145個國家。從目前的情況來看，如果應對措施得力，新冠肺炎疫情全球擴散的趨勢，更可能接近于“非典”疫情。

曝出疫情的國家數(shù)量相對穩(wěn)定，這些國家確診病例數(shù)量的增幅，與重災區(qū)中國相比并不在一個數(shù)量級。例如，自首次公布確診病例之日到2月20日，歐洲從3例增加到47例，美洲從1例增加到23例，澳洲從1例增加到15例。

如果說“意外”，就是韓國數(shù)字的后來居上。韓國自1月20日確診首例，至2月18日累計確診僅31人，曾連續(xù)多日無新增患者。但2月19日起，形勢急轉直下：當天新增20例，次日新增53例，且首現(xiàn)死亡病例，21日上午又新增52例，總數(shù)攀升到156例。這當中包括“新天地”大邱教會的78名教徒。另外，韓國海陸空三軍都有軍人被確診感染。

防控重點

世衛(wèi)組織總干事譚德塞在2月15日出席慕尼黑安全會議期間說，中國從源頭上遏制疫情的措施，雖然損失巨大，但延緩了疫情向世界其他地區(qū)蔓延，為世界爭取了時間。

疫情在中國以外擴散的狀況，佐證了這一判斷。1月20日鐘南山院士確定新冠病毒存在人傳人之后，中國的防控措施逐步升級，直至在多地“封城”。中國采取的這些措施，與疫情波及國家數(shù)量在某個時間之后保持“穩(wěn)定”，很難說沒有一定的關聯(lián)性。

中國以外的國家開始采取疫情防控措施，基本上都是在1月30日世衛(wèi)組織宣布新冠肺炎疫情為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”之后。行動最快、反應最“過激”的是美國。1月30日當天，美國政府即宣布，禁止此前14天以內所有到過中國的非美國籍人入境（美國綠卡持有者，以及美國公民和永久居民的直系親屬除外），多家美國航空公司也暫停了往來中美的航班。截至2月20日，美國報告的確診病例是15例。美國的傳染病防控能力毋庸置疑，但疫情沒有大幅蔓延在多大程度上得益于“過激”的反應，則另當別論。

美國約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生問題專家勞倫·索爾對媒體表示，目前有必要采取緊急應對措施，但并沒有證據(jù)支持全面采取禁止旅行與封鎖等極端的緊急性舉措。在應對措施方面，與美國形成鮮明對比的是歐洲。截至2月20日，歐洲44個國家和地區(qū)中出現(xiàn)疫情的有9個，確診病例總數(shù)是47例。從疫情狀態(tài)來說，整個歐洲與美國并沒有“數(shù)量級”上的差別，但除了意大利宣布國家進入為期6個月的緊急狀態(tài)，沒有其他歐洲國家采取與美國同等級別的限制措施。

總的來說，歐洲的應對是基于疫情現(xiàn)實和國際規(guī)則。世衛(wèi)組織1月30日宣布疫情為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”后，歐盟衛(wèi)生專員斯黛拉·基里亞基德斯，召集成員國衛(wèi)生部長緊急開會商討。在2月13日的第六次衛(wèi)生部長會議上，基里亞基德斯在對疫情擴散表示擔憂的同時，也強調成員國入境檢測必須協(xié)調、適度、基于科學，并遵守世衛(wèi)組織的建議。此外，2005年成立的歐洲疾病控制與預防中心，在疫情監(jiān)控和政策協(xié)調上也發(fā)揮了重要作用。

中國以外的亞洲，是海外疫情最嚴重的地區(qū)，但亞洲沒有歐洲那樣的區(qū)域協(xié)調機制，疫情防控措施主要基于各國政府的決策。從2月1日開始，絕大多數(shù)亞洲國家都采取了入境檢測、隔離觀察、針對來自或過境湖北的人員限制入境等措施。不過，從疫情擴散情況來看，有些國家的內部防控形勢明顯嚴峻起來。比如，截至2月19日，確診病例數(shù)量排名前兩位的新加坡（81例）和日本（73例），患者中無中國接觸史的占比分別為63%和58%。這意味著，亞洲國家可能會把防控重點從邊境防疫轉向內部防控。

近年來，非洲一直是傳染病的高發(fā)地。正因為如此，得益于世衛(wèi)組織以及非政府機構的援助，非洲在疫情防控的區(qū)域協(xié)調上，某種程度上說走在了亞洲的前面?；诜揽匕２├咔榈慕?jīng)驗，非洲在2017年成立了涵蓋全域的非洲疾控中心。2月3日，該中心建立了新冠肺炎疫情防控小組，下設疫情監(jiān)控、預防與控制、臨床管理與實驗室診斷等分組，協(xié)助非洲國家抗擊新冠肺炎疫情。

世衛(wèi)組織根據(jù)非洲國家與中國人員往來的緊密程度，確定了13個“高風險”國家。但2月15日首個報告確診病例的埃及，并不在這13個國家中。

主要擔憂

從抗疫能力來看，非洲正是最為薄弱的環(huán)節(jié)。非洲國家與中國每年的人員往來近300萬人次，其中潛在的擴散風險不難想象。

1月31日，世衛(wèi)組織根據(jù)非洲國家與中國人員往來的緊密程度，確定了13個“高風險”國家。但2月15日首個報告確診病例的埃及，并不在這13個國家中。誰也不能保證非洲的疫情監(jiān)控存在“漏網(wǎng)之魚”。而且，近期非洲某些國家正遭遇霍亂、黃熱病等傳染病的侵襲。一旦新冠肺炎疫情在非洲蔓延開，以非洲國家所能動用的醫(yī)療資源和防控能力，形勢可能最難令人樂觀。

如果說對非洲的擔憂只是基于“可能”，那么日本的令人擔憂之處則是基于“現(xiàn)實”。2月7日至2月13日一周時間里，日本確診病例從25例微增到29例。但從2月14日至2月19日不到一周內，日本的確診病例從33例猛增到73例。而且，這些患者中無中國旅行史的占比為58%，無癥狀感染與感染來源不明的情況明顯增多。此外，日本還出現(xiàn)了3例新冠肺炎死亡病例，以及醫(yī)護人員感染的情況。這些都使日本變成了疫情擴散的高風險國家。

“鉆石公主”號郵輪上的疫情，也讓日本的防控壓力倍增。截至2月20日，這艘郵輪上的確診病例已達621例，占中國以外全球確診病例的58%。讓美國等國包機接走部分檢測為陰性的乘客之后，如何確保留在日本的郵輪病例不成為新的傳染源，是令日本政府頭疼的問題。

曾經(jīng)登船的日本傳染病學家?guī)r田健太郎表示，盡管目前日本的疫情仍未發(fā)展到全國性蔓延的地步，但必須努力減少日本國內感染的數(shù)量，包括郵輪上的二次傳播和醫(yī)院內感染，盡可能封堵一切傳播渠道。

對于應對能力更強的歐美國家來說，它們更多的是擔心疫情對經(jīng)濟的影響，具體地說是對全球產(chǎn)業(yè)鏈的沖擊。但需要指出的是，醫(yī)藥、醫(yī)療行業(yè)也處于這條生產(chǎn)鏈上，而且中國在其中占有舉足輕重的地位。在醫(yī)藥與醫(yī)療設備領域，中國近年來一直是美歐的主要進口來源國，甚至是某些藥物活性成分的唯一來源。而武漢是中國重要的藥物和醫(yī)療設備生產(chǎn)基地。從這個意義上說，如果中國不能盡快控制疫情、恢復生產(chǎn)，也會是一大隱憂。