吳曉東

（松原吉林油田醫(yī)院，吉林 松原 138000）

急危重癥一氧化碳中毒是常見的中毒疾病之一，含碳物質(zhì)燃燒不充分可產(chǎn)生一氧化碳，而一氧化碳結(jié)合血紅蛋白后可導(dǎo)致血紅蛋白攜氧能力喪失而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，出現(xiàn)中毒癥狀[1]。不及時(shí)治療可引起遲發(fā)性腦病等后遺癥。本研究將我院收集急危重癥一氧化碳中毒患者，隨機(jī)分組，高壓氧組用高壓氧治療，早期呼吸機(jī)替代組進(jìn)行早期呼吸機(jī)替代治療。比較兩組急危重癥一氧化碳中毒治療效果；從入院到出院的時(shí)間、格拉斯哥昏迷評分；前后格拉斯哥昏迷評分，探討了早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收集2017年1月～2018年12月的70例急危重癥一氧化碳中毒患者，隨機(jī)分組，早期呼吸機(jī)替代組年齡23～56歲，平均（41.12±2.56）歲。男22例，女13例。中毒到入院的時(shí)間是6～12小時(shí)，平均（8.12±1.21）小時(shí)。

高壓氧組年齡23～56歲，平均（41.56±2.12）歲。男23例，女12例。中毒到入院的時(shí)間是6～11小時(shí)，平均（8.21±1.25）小時(shí)。

兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法

高壓氧組用高壓氧治療，早期呼吸機(jī)替代組進(jìn)行早期呼吸機(jī)替代治療。氣管插管，給予人工通道建立，給予呼吸機(jī)治療，呼氣末壓力維持2～4 cmH20,而壓力在4～25 cmH20，延時(shí)升壓0～60 min，調(diào)節(jié)呼吸頻率在15～20次/min，患者生命體征穩(wěn)定且無癲癇發(fā)作后盡快脫機(jī)。

1.3 指標(biāo)

比較兩組急危重癥一氧化碳中毒治療效果；從入院到出院的時(shí)間、格拉斯哥昏迷評分；前后格拉斯哥昏迷評分。

顯效：癥狀消失，恢復(fù)正常意識狀態(tài)，可正常勞動和生活；有效：癥狀體征改善，有后遺癥；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 急危重癥一氧化碳中毒治療效果

早期呼吸機(jī)替代組對比高壓氧組急危重癥一氧化碳中毒治療效果更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期呼吸機(jī)替代組治療效果是34（97.14），高壓氧組則是28（80.00）。

2.2 格拉斯哥昏迷評分

治療前兩組格拉斯哥昏迷評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后早期呼吸機(jī)替代組格拉斯哥昏迷評分的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，治療前早期呼吸機(jī)替代組格拉斯哥昏迷評分是8.67±0.24分，治療后是12.67±1.24分。而治療前高壓氧組格拉斯哥昏迷評分是8.61±0.23分，治療后是11.62±1.24分。

2.3 從入院到出院的時(shí)間、格拉斯哥昏迷評分

早期呼吸機(jī)替代組患者恢復(fù)神志時(shí)間19.25±2.79 h、總住院時(shí)間6.21±1.73 d短于高壓氧組恢復(fù)神志時(shí)間34.68±3.71 h、總住院時(shí)間12.25±1.89 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

一氧化碳中毒 是由于碳物質(zhì)的燃燒不完全產(chǎn)物進(jìn)入人體呼吸道內(nèi)誘發(fā)中毒反應(yīng)[2-3]。中毒.后患者體內(nèi)血紅蛋白與氧化碳的親和力明顯較血紅蛋白與氧氣高，若一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，可導(dǎo)致碳氧血紅蛋白形成，使得血紅蛋白攜氧能力喪失，進(jìn)而誘發(fā)組織出現(xiàn)窒息。高壓氧

治療一氧化碳中毒 患者具有較高的治療效果,但是對存在高壓氧禁忌證及疾病處于危急重癥階段的患者無法開展該項(xiàng)治療措施[4-5]。該項(xiàng)治療措施需要患者在生命體征平穩(wěn)的情況下開展,

急危重癥一氧化碳中毒患者病情危重，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)受累，出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、呼吸抑制甚至腦疝等癥狀，可危害患者生命安全[6]。采取呼吸機(jī)替代高壓氧的治療方式，可有效恢復(fù)患者的通氣功能，減少高壓氧帶來的二次損傷，加速患者的神志狀態(tài)的恢復(fù)，并為后期高壓氧治療獲得時(shí)間，降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生[7-8]。

本研究中，高壓氧組用高壓氧治療，早期呼吸機(jī)替代組進(jìn)行早期呼吸機(jī)替代治療。數(shù)據(jù)顯示，早期呼吸機(jī)替代組急危重癥一氧化碳中毒治療效果、格拉斯哥昏迷評分、從入院到出院的時(shí)間、格拉斯哥昏迷評分、遲發(fā)性腦病發(fā)生率方面相較高壓氧組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急危重癥一氧化碳中毒患者實(shí)施早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療效果理想，可改善急危重癥一氧化碳中毒患者的神志狀態(tài)，恢復(fù)腦細(xì)胞功能，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。