馬婧

中國(guó)鐵路蘭州局集團(tuán)有限公司疾病預(yù)防控制所，甘肅 蘭州 730000

鐵路運(yùn)輸事業(yè)的發(fā)展，為便利的出行提供了基礎(chǔ)性的條件，也帶動(dòng)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，但同時(shí)，人員的快速頻繁流動(dòng)也使得傳染病的傳播更加容易，且由于旅客列車(chē)人員眾多、環(huán)境復(fù)雜，很容易引起聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，造成嚴(yán)重的疫情后果[1]，這也要求基層鐵路疾控機(jī)構(gòu)必須切實(shí)加強(qiáng)突發(fā)傳染病疫情處理工作，以科學(xué)的應(yīng)急演練提高自身的應(yīng)對(duì)與反應(yīng)能力。

1 旅客列車(chē)突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急演練的基本原則

主輔分離深入推行后，原鐵路醫(yī)院與鐵路疾控機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系發(fā)生了很大變化，這要求鐵路疾控機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)同地方衛(wèi)生管理部門(mén)的聯(lián)系，避免出現(xiàn)信息流通不暢、閉塞的情況，實(shí)現(xiàn)“防患于未然”。由于旅客列車(chē)人員集中，環(huán)境復(fù)雜，如果傳染病怡情得不到有效控制，則可能因列車(chē)流動(dòng)而造成極大的波及性影響，因此，基層鐵路疾控機(jī)構(gòu)需要明確應(yīng)急演練目的，嚴(yán)格遵循檢疫處理的基本程序，為傳染病的有效防治提供扎實(shí)的支撐。

2 旅客列車(chē)突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急演練的流程設(shè)計(jì)

2.1 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案及集結(jié)出發(fā) 這一階段也是應(yīng)急演練的準(zhǔn)備起始階段，當(dāng)前，絕大多數(shù)鐵路衛(wèi)生監(jiān)督與疾控機(jī)構(gòu)已經(jīng)完成了分離，這就使得基層鐵路疾控分所可供調(diào)動(dòng)的人力資源相對(duì)有限，多以綜合性科室為主，因此為了保障應(yīng)急方案的科學(xué)性，其需要緊密?chē)@局疾控所（中心所）的相關(guān)要求，提出科學(xué)性與可行性兼具的預(yù)案，尤其是要明確應(yīng)急預(yù)案練中的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，確保權(quán)責(zé)分明，實(shí)現(xiàn)傳染病疫情發(fā)生后的及時(shí)反應(yīng)。這一階段的演練要做好對(duì)傳染病疫情基本情況的把控，依照其在性質(zhì)、類(lèi)別、強(qiáng)度上的差異，匹配對(duì)應(yīng)的防護(hù)層次，重點(diǎn)檢查處置箱相關(guān)物品是否完備，并最大程度提高到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處置疫情的速度。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)消毒殺蟲(chóng)工作 現(xiàn)場(chǎng)消毒殺蟲(chóng)工作的重點(diǎn)在于在傳染病疫情出現(xiàn)后，及時(shí)排除列車(chē)環(huán)境中存在的不穩(wěn)定因素，避免疫情擴(kuò)大，造成更加嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)場(chǎng)消毒殺蟲(chóng)工作的應(yīng)急演練也需要遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒獭０ㄈ缦乱c(diǎn):①首次消殺。在接到疫情報(bào)警并完成準(zhǔn)備工作之后，應(yīng)急處理小組第一時(shí)間趕赴列車(chē)?？空九_(tái)，依照設(shè)定的具體職責(zé)，由消殺人員首先確定并開(kāi)辟工作路徑，為后續(xù)上車(chē)處置工作做好準(zhǔn)備。這一過(guò)程實(shí)效性的取得，要依托于藥品選用類(lèi)別、用量的正確充足，并確保噴灑能夠噴灑到位。②隨時(shí)消毒。首先確認(rèn)可能被疫情影響的相關(guān)區(qū)域，嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范組織針對(duì)于被污染環(huán)境及各類(lèi)物品的消毒。③終末消毒。這一階段是在病人、疑似病人、密切接觸者移交之后，對(duì)染疫車(chē)廂進(jìn)行徹底消毒以消滅存活病原微生物。要按照由外向內(nèi)、由上而下順序徹底噴灑或擦拭消毒車(chē)廂相關(guān)部位并完成昆蟲(chóng)消殺。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 （1）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查：具體步驟如下:其一，調(diào)查人員登上傳染病疫情車(chē)廂，依照實(shí)際情況確定隔離封鎖情況；其二，了解疫情發(fā)生過(guò)程，初步判斷疫情原因；其三，同列車(chē)管理及乘務(wù)人員分工合作，通過(guò)廣播營(yíng)造安定氛圍，避免出現(xiàn)慌亂情況；其四，通過(guò)檢診，明確病例、疑似病例、非病例（密切接觸者、一般接觸者），對(duì)病例、疑似病例進(jìn)行流調(diào)（流調(diào)表按照統(tǒng)一表格），根據(jù)患者情況采取急救措施；其五，普及相關(guān)處理措施，特別是藥品使用注意事項(xiàng)；其六，確定和登記接觸者的數(shù)量和去向，依照實(shí)際情況決定是否組織隔離觀察；其七，完成信息的收集與反饋。（2）現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：重點(diǎn)在于通過(guò)針對(duì)性調(diào)查，把握染疫車(chē)廂的車(chē)皮、功能區(qū)及環(huán)境衛(wèi)生情況，為后續(xù)疫情原因調(diào)查及處理提供參考，并參考以往相關(guān)記錄內(nèi)容，對(duì)比相關(guān)的衛(wèi)生檢測(cè)情況。

2.4 現(xiàn)場(chǎng)采樣程序 現(xiàn)場(chǎng)采樣是收集染疫車(chē)廂相關(guān)樣本，幫助解決疫情問(wèn)題、了解疫情原因的關(guān)鍵手段，需要通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦虮ＷC樣本的代表性與真實(shí)性。檢驗(yàn)人員對(duì)疑似病例的生物標(biāo)本如嘔吐物、排泄物、血液等,環(huán)境樣品如容器、餐具、物體表面等；食品樣品進(jìn)行采樣后，將樣品置于專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)箱，同時(shí)要貼上“生物危險(xiǎn)”的警示標(biāo)簽，避免與其余物質(zhì)產(chǎn)生接觸，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)送入符合要求的實(shí)驗(yàn)室受檢。

2.5 調(diào)查報(bào)告及總結(jié) 調(diào)查報(bào)告與總結(jié)是疫情應(yīng)急演練的收尾階段，不僅是對(duì)本次演練的總結(jié)，也是后續(xù)演練及應(yīng)急預(yù)案完善的重要參考，因此需要切實(shí)提高報(bào)告與總結(jié)的完整性與準(zhǔn)確性，要重點(diǎn)涵蓋如下方面:其一，背景內(nèi)容，即闡述本次演練接受命令及具體工作組織的主要經(jīng)過(guò)；其二，明確調(diào)查處置目的；其三，所依照的判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則；其四，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、染疫車(chē)廂現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果考慮；其五，染疫車(chē)廂疫情控制與處理，重點(diǎn)從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等方面描述；其六，就本次應(yīng)急演練提出總結(jié)性建議。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，鐵路運(yùn)輸作為一種基礎(chǔ)性的出行方式，在新時(shí)期同國(guó)計(jì)民生的聯(lián)系更加緊密。而鐵路旅客列車(chē)傳染病疫情的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)鐵路運(yùn)輸質(zhì)量造成極大的沖擊，甚至轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[2]?；鶎予F路疾控機(jī)構(gòu)作為鐵路運(yùn)輸大動(dòng)脈的健康守門(mén)人，要承擔(dān)起更多的應(yīng)急處理職責(zé)，尤其是要強(qiáng)化旅客列車(chē)突發(fā)傳染疫情的應(yīng)急演練活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“防患于未然”，為鐵路運(yùn)輸?shù)姆€(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的屏障。