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        結(jié)核性腦膜炎診斷治療中存在問題分析

        2020-03-02 15:38:12王智
        國際感染病學(xué)(電子版) 2020年1期

        王智

        西安市胸科醫(yī)院,陜西 西安 710000

        結(jié)核性腦膜炎的出現(xiàn)主要是由于結(jié)核分枝桿菌侵襲蛛網(wǎng)膜下腔造成的,一旦獲得此種并,患者則會(huì)出現(xiàn)非化膿性炎癥反應(yīng),且炎癥反應(yīng)會(huì)擴(kuò)展到蛛網(wǎng)膜、腦實(shí)質(zhì)和腦血管中。以此課件,結(jié)核性腦膜炎患者患有疾病的并發(fā)癥是較多的,需要抓住治療時(shí)機(jī),避免對患者身體機(jī)能等方面產(chǎn)生不良影響[1]?,F(xiàn)實(shí)在針對結(jié)核性腦膜炎患者治療過程發(fā)現(xiàn),大概有30%的患者由于結(jié)核性腦膜炎的加重,導(dǎo)致正在接受治療過程中,就出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象[2]。針對此種嚴(yán)重的現(xiàn)象,能夠得出在結(jié)合腦膜炎診斷治療進(jìn)行中,必須保障前期診斷效果到位,才能提出相對應(yīng)的治療方案,控制患者結(jié)核性腦膜炎病情狀況,提升治愈幾率。

        1 結(jié)核性腦膜炎患者診斷出現(xiàn)問題分析

        當(dāng)前,結(jié)核性腦膜炎患者診斷出現(xiàn)問題主要體現(xiàn)在早期診斷中,而只有提升早期診斷的科學(xué)性,才能夠?yàn)楹笃谥委煿ぷ鞯於ɑA(chǔ)。那么,早期診斷存在問題具體如下:

        1.1 未能詳細(xì)詢問患者的病史 由于結(jié)核性腦膜炎患者一旦獲有此種疾病,那么患者的身體狀況將會(huì)受到極大的威脅。那么,結(jié)核性腦膜炎患者在入院接受治療時(shí),相關(guān)醫(yī)師人員要詳細(xì)詢問患者的病史,全面獲得患者身體情況基礎(chǔ)上,幫助后期治療方案制定的科學(xué)性。而在實(shí)際治療工作進(jìn)行中,醫(yī)師人員未能加強(qiáng)對患者病史的詳細(xì)詢問,患者既往病史存在隱瞞的現(xiàn)象,以此嚴(yán)重妨礙了后期這對結(jié)核性腦膜炎治療工作的正常進(jìn)行。

        1.2 結(jié)核菌素及腦脊液檢查工作不合理 當(dāng)前,結(jié)核性腦膜炎早期診斷工作進(jìn)行中,醫(yī)護(hù)人員針對結(jié)合菌素和腦脊液的檢查工作過渡依賴第一次檢查,未能重視后期多次檢查的對比,且在使用檢查方法中存在狹隘性,多種檢查方法之間未能有效輔助配合,導(dǎo)致檢查結(jié)果未能精確實(shí)現(xiàn)。

        1.3 特異性診斷缺乏科學(xué)性 由于結(jié)核性腦膜炎的特殊性,在早期診斷中,需要做好特異性診斷工作。而實(shí)際特異性診斷中,診斷人員使用腦脊液涂片檢查,此種方式雖然能夠憑借結(jié)核桿菌身段,但是容易出現(xiàn)檢查不確定的弊端。這樣就會(huì)影響特異性診斷確定效果。

        2 結(jié)核性腦膜炎診斷治療改進(jìn)措施分析

        2.1 詳細(xì)詢問患者的病史 在結(jié)核性腦膜炎診斷中,醫(yī)師人員要詳細(xì)詢問患者的病史。從臨床醫(yī)學(xué)上來講,流行病學(xué)相關(guān)資料的獲得是疾病早期診斷的重要依據(jù)。在病史詢問終,結(jié)合結(jié)核性腦膜炎,患者要仔細(xì)詢問患者早期的卡介苗接種狀況、周圍朋友或者家屬是否存在肺結(jié)核患者以及患者是否有糖尿病、高血壓等疾病。而對于接種過卡介苗的患者,不能掉以輕心,因?yàn)榇祟惢颊咴谠缙诳赡懿粫?huì)表現(xiàn)出較大的癥狀,如果出現(xiàn)輕微的頭痛、頸背痛、發(fā)熱、腦膜刺激征等現(xiàn)象,則要及時(shí)進(jìn)一步的確診,可能存在結(jié)核性腦膜炎患病的趨勢。

        2.2 結(jié)核菌素及腦脊液檢查到位 如果醫(yī)師人員在針對患者疑似結(jié)合腦膜炎患者診斷中,需要通過結(jié)核菌素和腦脊液兩個(gè)方面的檢查。為了保證檢查結(jié)果的精確性,需要通過多次重復(fù)檢查進(jìn)行,在實(shí)際腦脊液檢查中,要注重對患者腦脊液壓力、蛋白水平、糖水平和 ADA 水平等方面檢查,檢測是否存在升高的不良現(xiàn)象;而氯化物的檢查應(yīng)確定是否存在降低的不良現(xiàn)象。各個(gè)檢查結(jié)果獲得之后,與控制范圍對比,確定最終結(jié)果。

        2.3 特異性診斷改進(jìn)策略分析 在結(jié)核性腦膜炎診斷工作進(jìn)行中,特異性診斷需要根據(jù)多聚酶鏈反應(yīng)進(jìn)行,通過該種反應(yīng)的高度敏感性和特異性表現(xiàn),精確判斷患者結(jié)核性腦膜炎存在的特異現(xiàn)象,提升診斷的準(zhǔn)確性。

        2.4 多種綜合診斷方法的使用 在結(jié)核性腦膜炎診斷治療進(jìn)行中,使用多種綜合診斷方法是非常必須的。多種綜合診斷方法能夠針對診斷結(jié)果實(shí)現(xiàn)對比和協(xié)調(diào)互補(bǔ),醫(yī)師人員多種綜合診斷方法使用包括腦脊液生化指標(biāo)檢測、CT、MR、胸部 X 片、結(jié)核抗體檢查等方法。而對于結(jié)核性腦膜炎患者疑似度較高的診斷下,需要另外使用實(shí)驗(yàn)性診斷方法進(jìn)行,并結(jié)合后期治療效果實(shí)現(xiàn)。

        2.5 注意患者心里層面和精神層面的護(hù)理 結(jié)核性腦膜炎診斷治療工作進(jìn)行中,注意患者心理層面和精神層面的護(hù)理。實(shí)際精神層面和心理層面護(hù)理工作進(jìn)行中,一方面,引導(dǎo)患者疏解心理壓力,積極配合醫(yī)師人員接受早期一系列的診斷治療工作;另一方面,向患者和患者家屬及時(shí)宣傳關(guān)于結(jié)核性腦膜炎這種疾病的相關(guān)知識(shí)。并且向患者解釋接受相關(guān)診斷,鼓勵(lì)患者要配合醫(yī)師人員接受一系列的檢查工作。

        綜上所述,結(jié)核性腦膜炎患者再起診斷中,針對早期診斷出現(xiàn)的問題,能夠從使用多種綜合診斷方法,加強(qiáng)特異性診斷、詳細(xì)詢問患者病史以及結(jié)核菌素和腦脊液檢查、心理層面和精神層面的護(hù)理方面落實(shí),提升結(jié)核性腦膜炎診斷水平,為后期治療工作實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

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