李娜，李曉燕，金翔宇，許寧

1. 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2. 吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部，吉林 長(zhǎng)春 130021

隨著經(jīng)濟(jì)、教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔疾病的診療預(yù)防越來(lái)越受到人們的重視，口腔診療服務(wù)的需求量也斷增加，口腔診療機(jī)構(gòu)的體量也在不斷擴(kuò)大。相對(duì)于綜醫(yī)院來(lái)說(shuō)，口腔專業(yè)的醫(yī)院感染控制與預(yù)防工作相對(duì)滯后?；诖?，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理全過(guò)程，對(duì)于口腔醫(yī)院感染應(yīng)采取積極有效的措施加以控制，以期減少口腔醫(yī)院感染的發(fā)生，保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。

1 口腔診療特點(diǎn)及口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

口腔專科醫(yī)院的診療特點(diǎn)為“大門診、小病房”，目前的醫(yī)院感染管理對(duì)住院患者的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)手段比較成熟，而門診患者因流動(dòng)性大，就診時(shí)間短，很難進(jìn)行院感病例方面的追蹤和監(jiān)測(cè)。而且口腔醫(yī)院門診就診患者，通常不會(huì)進(jìn)行血液的免疫學(xué)檢查，因而如果診療器械消毒不到位、醫(yī)務(wù)人員診療操作或護(hù)理操作不規(guī)范，就容易在口腔診療中發(fā)生艾滋病、肝炎等傳染性疾病的醫(yī)源性傳播［1］。口腔醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)性質(zhì)特殊，與患者血液、體液直接接觸，極易造成職業(yè)暴露的感染風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。

2 PDCA循環(huán)法的應(yīng)用

PDCA循環(huán)法又稱戴明環(huán)，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出，是質(zhì)量管理所遵循的一種科學(xué)程序。分為P（Plan）計(jì)劃、D（Do）執(zhí)行、C（Check）檢查、A（Action）處理四個(gè)階段。PDCA循環(huán)法是一種普遍實(shí)用的管理哲學(xué)[3]。近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)各個(gè)領(lǐng)域都有實(shí)踐應(yīng)用，特別是在醫(yī)藥衛(wèi)生等領(lǐng)域的應(yīng)用，均得到了一定的成效[4-6]。

①P計(jì)劃階段：完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制三級(jí)管理體系，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，主任由院長(zhǎng)擔(dān)任，副主任為醫(yī)療副院長(zhǎng)和護(hù)理副院長(zhǎng)，委員由院感、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、臨床科室、消毒供應(yīng)、手術(shù)室、檢驗(yàn)、藥劑、設(shè)備管理、后勤及其他相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人組成。各科室成立醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組，組長(zhǎng)由臨床科室主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由科室副主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，指定兼職醫(yī)生和兼職護(hù)士各一名負(fù)責(zé)日常感控工作。結(jié)合以往醫(yī)院感染檢查情況，查找存在的問(wèn)題。分析存在的問(wèn)題，通過(guò)PPT的形式進(jìn)行總結(jié)和講評(píng)。根據(jù)存在的問(wèn)題制定相應(yīng)的管理措施。針對(duì)門診科室、病區(qū)科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等不同科室制定詳細(xì)的醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度。

②D執(zhí)行階段：對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行明確分工，將具體工作任務(wù)和責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。全面展開(kāi)院感相關(guān)法律法規(guī)及制度流程的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式靈活多樣，采取全院全員培訓(xùn)、院感兼職醫(yī)生及護(hù)士培訓(xùn)、院感管理微信群內(nèi)發(fā)放題庫(kù)及院感管理人員下科室專項(xiàng)培訓(xùn)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員參與的積極性，確保培訓(xùn)的效果。組織全院醫(yī)務(wù)人員，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)等基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，提高全員對(duì)院感防控管理的重視程度。針對(duì)不同的科室及部門進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，掌握正確的操作方法[7]。嚴(yán)格執(zhí)行《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》等質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，提高手衛(wèi)生依從性和正確率，嚴(yán)格實(shí)施安全注射，嚴(yán)格按照規(guī)范處理醫(yī)療廢物，對(duì)醫(yī)院感染有效控制。

③C檢查階段：根據(jù)相應(yīng)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院感染各項(xiàng)控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容主要包括環(huán)境清潔消毒監(jiān)測(cè)是否合格、口腔診療器械消毒滅菌執(zhí)行情況、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生設(shè)施是否配備，手衛(wèi)生執(zhí)行情況是否合格、職業(yè)防護(hù)用品佩戴是否正確、消毒物品使用情況、一次性物品使用情況、醫(yī)療廢物分類處理情況及相關(guān)記錄是否正確完備等。對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及操作技能抽查考核，并與績(jī)效待遇掛鉤。

④A處理階段：對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，繪制圖表、分析數(shù)據(jù)進(jìn)行執(zhí)行前后的對(duì)比，分析醫(yī)院感染的控制效果，定期在院半月會(huì)上向全院匯報(bào)質(zhì)控結(jié)果。對(duì)于未能解決的問(wèn)題，記錄并分析原因，放入下一個(gè)PDCA循環(huán)中繼續(xù)處理。

3 討論

隨著近年來(lái)人們生活水平的提高，對(duì)于口腔疾病的預(yù)防與治療更為重視，導(dǎo)致口腔醫(yī)院患者數(shù)量大大增加，相應(yīng)的醫(yī)院感染發(fā)生率也有所提高。所以，對(duì)于口腔醫(yī)院感染的控制和預(yù)防，保證患者及醫(yī)務(wù)人員的安全，具有重要的意義和價(jià)值。PDCA循環(huán)法是一種先進(jìn)的管理模式，將P、D、C、A這四個(gè)步驟不斷循環(huán)重復(fù)，每次循環(huán)中都能夠解決部分問(wèn)題，并取得一定的成果。在每次PDCA循環(huán)結(jié)束后，要進(jìn)行總結(jié)和歸納，并針對(duì)問(wèn)題提出新的目標(biāo)，繼續(xù)進(jìn)行PDCA循環(huán)，從而推進(jìn)口腔醫(yī)院感染控制效果的不斷提升[8]。通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)法，能夠?qū)嶋H工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析查找口腔醫(yī)院感染的原因，進(jìn)而采取有效的措施進(jìn)行控制，有效的控制口腔醫(yī)院感染。

綜上所述，在口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理中，采用PDCA循環(huán)法，能夠有效減少口腔醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)于保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的健康有重要的意義。