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        耳內(nèi)鏡下外耳道真菌感染診治20例體會(huì)

        2020-03-02 15:38:12杜娥潘鵬竇訓(xùn)武

        杜娥,潘鵬,竇訓(xùn)武

        1. 咸陽(yáng)市旬邑縣醫(yī)院,陜西 咸陽(yáng) 711300;2. 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,江蘇 蘇州 215003

        外耳道真菌感染又被稱為耳真菌病,是因淺部真菌感染耳道皮膚毛囊而造成[1],是外耳道皮膚的亞急性或慢性炎性疾病,任何年齡段人群均可發(fā)病[2],該病的治療主要采取抗真菌藥物進(jìn)行治療,有臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)硝酸米糠唑軟膏具有廣泛抗真菌譜,耳內(nèi)鏡下視野清晰,清洗方便,專用涂藥器在內(nèi)鏡下涂藥不僅均勻,用藥量小。本文就外耳道真菌病的治療進(jìn)行分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 入本院門診收治的外耳道真菌感染患者20例,男性11例,女性9例,年齡16-58歲,平均年齡(35.17±2.49)歲,病程2天-1個(gè)月,平均(17.36±2.18)天。納入標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)驗(yàn)室檢查確診為外耳道真菌感染或耳內(nèi)鏡檢查明確有菌絲、菌斑。②在治療前未使用其他抗真菌藥物。③患者臨床檢查資料完整。④患者均口頭告知知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)治療所用藥物過敏的患者。②妊娠期或哺乳期婦女。③患有精神疾病、認(rèn)知障礙。

        1.2 方法 耳內(nèi)鏡下清除外耳道菌斑菌絲,耳內(nèi)鏡下將硝酸米糠唑軟膏均勻涂抹外耳道皮膚,2天復(fù)查清理一次,一周為一療程,共治療2療程,在治療期間不使用其他抗真菌藥物。若患者合并細(xì)菌感染,可采取抗生素進(jìn)行治療。

        2 結(jié)果

        20例患者中外耳道真菌培養(yǎng)結(jié)果顯示,其中8例為曲霉菌感染、4例毛霉菌感染、4例念珠菌感染、2例絮狀菌感染、1例酵母菌感染、1例青霉菌感染,共計(jì)4例患者合并細(xì)菌感染。上訴患者經(jīng)治療后復(fù)查,均未發(fā)現(xiàn)真菌菌絲,而后鞏固治療1療程,經(jīng)3個(gè)月隨訪,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況。

        3 討論

        外耳道真菌病是因真菌感染而造成的一種臨床多見疾病,常發(fā)生于亞熱帶及熱帶地區(qū),潮濕及多粉塵地區(qū),在潮濕且高溫的季節(jié)較為常見[3]。嚴(yán)重耳癢、出水,偶合并感染,出現(xiàn)疼痛。針對(duì)外耳道真菌病的治療,以往臨床讓患者使用達(dá)克寧霜、克霉唑軟膏等涂抹外耳道進(jìn)行治療,但患者使用多有不便,同時(shí)若涂抹過多易導(dǎo)致耳道堵塞,對(duì)聽力造成影響,且患者不易清潔,對(duì)鼓膜具有一定的影響,因此,我科采取耳內(nèi)鏡下清理外耳道菌斑、菌絲,內(nèi)鏡下用自制涂藥器均勻涂抹外耳皮膚的方法,免去患者施藥煩惱,取得較好療效。近年來(lái),外耳道真菌病逐漸得到臨床的重視,有較多的報(bào)道稱[4,5],外耳道真菌病與慢性消耗性疾病、糖尿病、長(zhǎng)期使用激素類藥物或抗生素有關(guān),另外還與挖耳有關(guān),挖耳后會(huì)導(dǎo)致外耳道皮膚屏障受損,從而造成真菌大量繁殖,同時(shí)也與肢體癬并有關(guān),經(jīng)手指直接感染。

        本研究顯示外耳道真菌病通常由曲霉菌菌屬感染,曲霉菌廣泛存在與人類生活環(huán)境中,在外耳道內(nèi)環(huán)境失衡時(shí),即可入侵人體,大量繁殖,從而導(dǎo)致外耳道真菌病。外耳道真菌病早期主要臨床癥狀未流膿、耳漏,與細(xì)菌感染極為相似,對(duì)可以病理應(yīng)給予真菌培養(yǎng),外耳道真菌感染后期膿液干結(jié)后,可在內(nèi)鏡下直觀顯示菌毛,極易分辨。外耳道真菌病確診需符合以下條件:①患者自感耳痛,有氧感,分泌物無(wú)溢出。②均有以下病因,例如抗生素、激素類藥物使用史、挖耳頻繁、肢體癬病等。③分泌物多呈干老楊或黑黃色,或干性痂皮,或可在內(nèi)鏡下知識(shí)絨毛樣生長(zhǎng)。④應(yīng)于普通細(xì)菌性外耳道炎及化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。一旦確診為外耳道真菌病,應(yīng)及時(shí)消除誘因,重建外耳道內(nèi)環(huán)境,清理耳道分泌物,使用抗真菌藥物進(jìn)行治療。本文所使用的硝酸米糠唑軟膏是一種抗真菌藥物,該有具有較廣的抗真菌譜,對(duì)隱球菌、曲霉菌、念珠菌等感染均可取得一定的治療效果。該藥對(duì)細(xì)胞色素P-450活性進(jìn)行干擾,從而抑制真菌細(xì)胞麥角固醇的合成,對(duì)真菌細(xì)胞膜進(jìn)行破壞,改變細(xì)胞膜通透性。另外硝酸米糠唑軟膏可抑制真菌甘油三酯與磷脂合成,從而抑制過氧化酶及氧化酶活性,引發(fā)細(xì)胞內(nèi)過氧化氫聚集,進(jìn)而造成細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)改變。同時(shí)硝酸米糠唑軟膏是一種等滲滅菌軟膏,局部給藥可降低對(duì)鼓膜與外耳道皮膚的刺激性,患者耐受性較佳,且安全性高,本次實(shí)驗(yàn)未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。針對(duì)外耳道真菌病主要是病因的防治,積極治療糖尿病、慢性消耗性疾病、肢體癬等,盡可能減少挖耳頻率,合理使用激素類或抗生素,

        總而言之,耳內(nèi)鏡下對(duì)外耳道真菌病患者進(jìn)行抗真菌治療,積極尋找誘因,對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的防治工作,可有提升患者治療效果,加速患者康復(fù)進(jìn)程。

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