中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會燒創(chuàng)傷分會；中國醫(yī)師協(xié)會中國創(chuàng)面修復(fù)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)專家委員會

燒傷是常見的意外傷害，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。我國燒傷醫(yī)學(xué)經(jīng)過60多年的發(fā)展，取得了舉世矚目的成績，治療水平居世界領(lǐng)先地位。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和疾病譜的改變，專科不斷細(xì)化，對護理工作提出了更高的專業(yè)要求。燒傷治療與護理的終極目標(biāo)不僅是提高燒傷治愈率和降低傷殘率，還應(yīng)最大限度使患者重返家庭和社會。因此，對燒傷科護士開展規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)高素質(zhì)的燒傷?？谱o理人才成為迫切之需。為了更好地規(guī)范和加強燒傷科護士隊伍的能力和體系建設(shè)，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會燒創(chuàng)傷分會和中國醫(yī)師協(xié)會中國創(chuàng)面修復(fù)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)專家委員會特制訂本職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的專家共識，供全國同行參考。希望全國同道從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出建議，以便在申報國家標(biāo)準(zhǔn)時更加完善。

1 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

1.1 燒傷科護士 英文術(shù)語Nurses of Burn Department。在燒傷護理?？祁I(lǐng)域，具有一定的護理知識和護理技能，并完成了?？谱o士所要求的教育課程學(xué)習(xí)及考核而被認(rèn)定合格的護理人員。

1.2 初級燒傷科護士 英文術(shù)語Junior Nurse of Burn Department。經(jīng)過初級燒傷科護士培訓(xùn)并考核合格，具備燒傷基本護理技能的護理人員。

1.3 中級燒傷科護士 英文術(shù)語Intermediate Nurses of Burn Department。經(jīng)過中級燒傷科護士培訓(xùn)并考核合格，具備較高?？谱o理技能和較多專科護理經(jīng)驗的護理人員。

1.4 高級燒傷科護士 英文術(shù)語Senior Nurses of Burn Department。經(jīng)過高級燒傷科護士培訓(xùn)并考核合格，具備全面的?？谱o理技能和豐富的?？谱o理經(jīng)驗的護理人員。

2 通用條件

2.1 基本要求 ①身心健康，無精神病史，無色盲、色弱，無雙耳聽力障礙[1]。②無影響履行護理職責(zé)的其他疾病、殘疾或者功能障礙［1］。③具有中專及以上學(xué)歷，取得護士執(zhí)業(yè)資格證書[2]。④持有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的本人近6個月內(nèi)的健康體檢證明[2]。⑤語言交流順暢，善于與燒傷患者交流，樂觀開朗，積極向上。⑥通過中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會授權(quán)的燒傷科護士培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，取得由中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會燒創(chuàng)傷分會頒發(fā)的燒傷科護士等級證書。

2.2 素質(zhì)要求 ①熱愛燒傷護理工作，有較強的職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)道德。②舉止端莊，文明禮貌，態(tài)度和藹，自尊自強[3]。③嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進取，精益求精，虛心好學(xué)，不斷提高護理技術(shù)水平[3]。④尊重和維護燒傷患者合法權(quán)益，不泄露護理對象隱私［[2,4]。⑤具有良好的團隊協(xié)作精神和奉獻精神[5]。

2.3 申請條件 符合下列條件之一，無從業(yè)不良記錄，可申請相應(yīng)等級的燒傷科護士職業(yè)鑒定考試。①初級燒傷科護士：具有護理專業(yè)中專及以上學(xué)歷證書，經(jīng)過初級燒傷科護士培訓(xùn)考核合格者；具有護理和相關(guān)專業(yè)中專及以上學(xué)歷證書，且實際從事燒傷護理工作3年及以上者。②中級燒傷科護士：取得初級燒傷科護士資格后從事燒傷護理工作5年及以上，經(jīng)中級燒傷科護士培訓(xùn)考核合格者；具有護理和相關(guān)專業(yè)中專及以上學(xué)歷證書，且實際從事燒傷護理工作10年及以上者。③高級燒傷科護士：取得中級燒傷科護士資格后從事燒傷護理工作5年及以上，經(jīng)高級燒傷科護士培訓(xùn)合格者；具有護理和相關(guān)專業(yè)中專及以上學(xué)歷證書，且實際從事燒傷護理工作15年及以上者。

3 職業(yè)要求

燒傷科護士需要滿足以下職業(yè)要求：①掌握燒傷科基本護理技能，協(xié)助患者進餐、更衣、排便等生活護理，為患者提供五官護理、皮膚清潔、翻身換墊等基礎(chǔ)護理。②熟悉燒傷科不同病種的臨床表現(xiàn)，了解疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，為患者提供創(chuàng)面、用藥、圍手術(shù)期、營養(yǎng)、疼痛、心理、康復(fù)等護理。③掌握患者的病情觀察要點，如意識、生命體征、尿量、傷口、管道等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并通知醫(yī)師。④熟悉燒傷科疾病護理常規(guī)，為患者及家屬提供健康教育。⑤掌握燒傷科常見護理操作技術(shù)、急救技能。如吸痰、鼻飼、翻身床治療、心肺復(fù)蘇等。⑥熟悉燒傷科疾病的用藥知識，包括用藥種類、名稱、用法、劑量和不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑用藥并觀察不良反應(yīng)。⑦掌握?？瞥Ｒ娫O(shè)備、儀器的使用方法，如懸浮床、燒傷輻射治療儀、護架、小兒床等，熟悉其維修與保養(yǎng)。⑧掌握護理風(fēng)險正確評估及預(yù)防、處理技能，如跌倒/墜床、壓力性損傷、非計劃拔管、血栓、窒息、皮瓣血運障礙、大出血等。⑨熟悉護理工作制度（包括職業(yè)安全），認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)。⑩熟悉醫(yī)院感染相關(guān)知識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染與消毒隔離制度。?了解患者心理狀況，與患者及家屬交流溝通，給予心理支持。?熟悉康復(fù)相關(guān)知識，協(xié)助、指導(dǎo)燒傷患者的功能鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練。?掌握護理文書書寫規(guī)范，及時、準(zhǔn)確地完成記錄。?具有臨床帶教能力，圓滿完成教學(xué)任務(wù)。?了解相關(guān)法律、法規(guī)知識，如護士管理辦法、護士條例等，以及其他相關(guān)法律、法規(guī)。?不斷更新燒傷?？谱o理知識與技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4 技能要求

本標(biāo)準(zhǔn)對各級別燒傷科護士的工作要求依次遞進，高級別涵蓋低級別的要求。

4.1 初級燒傷科護士技能要求：掌握燒傷科基本護理技能。主要包括基礎(chǔ)護理、基本操作及健康教育等。①掌握燒傷科患者基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者穿衣、進食、排便、清潔、翻身換墊等。②掌握燒傷科基本藥物知識，了解藥物的使用方法及注意事項。③掌握燒傷科常見護理風(fēng)險預(yù)防與處理的技能，如跌倒/墜床、壓力性損傷、窒息、導(dǎo)管脫落等。④熟悉燒傷科一般護理常規(guī)，為患者及家屬提供健康教育，如常見疾病護理、創(chuàng)面護理、圍手術(shù)期護理、飲食護理等。⑤掌握燒傷科基本護理操作，如吸氧、吸痰、靜脈輸液、霧化吸入、五官護理、保護性約束等。⑥掌握燒傷科治療基本儀器與設(shè)備的使用，如輸液泵、注射泵、營養(yǎng)泵、血糖儀、心電監(jiān)護儀等。⑦熟悉燒傷科常見生化檢驗和檢查的護理要點、注意事項、指標(biāo)意義，如血、尿、糞常規(guī)檢查，肝腎功能，血氣分析，痰培養(yǎng)和床旁X線檢查等。⑧嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染消毒隔離制度，如無菌操作、手衛(wèi)生等。⑨熟悉疼痛相關(guān)知識，并進行有效干預(yù)來減輕疼痛。⑩關(guān)注燒傷患者營養(yǎng)，了解相關(guān)營養(yǎng)知識。?具備基本臨床溝通技巧，理解、尊重?zé)齻颊?，減輕其心理壓力。?掌握護理文書書寫規(guī)范，正確及時地完成護理記錄。如生命體征、出入水量、意識、瞳孔、創(chuàng)面、病情變化及護理措施等。?積極參與科研工作，提升科研能力。

4.2 中級燒傷科護士技能要求：掌握燒傷科常用護理技能、急救基本技能。在提供基礎(chǔ)護理、基本操作的基礎(chǔ)上，增加急救知識、康復(fù)護理、心理護理等。①掌握燒傷科常規(guī)護理操作，如鼻飼、吸痰、口腔護理、會陰抹洗等。②掌握燒傷科常用藥物知識，了解藥物的種類、名稱、劑量和主要不良反應(yīng)。③掌握休克期補液原則，合理安排輸液種類和速度，觀察液體復(fù)蘇效果，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。④掌握燒傷科危急護理風(fēng)險預(yù)防及處理技能，如過敏性休克、血栓、血管危象等。⑤熟悉各類復(fù)雜、疑難創(chuàng)面的護理，如潰瘍、糖尿病足、壓力性損傷等。⑥掌握燒傷科重癥護理操作，如氣管切開護理、經(jīng)外周中心靜脈置管/中心靜脈置管維護、中心靜脈壓監(jiān)測、有創(chuàng)血壓和脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測等。⑦掌握燒傷科常見儀器及設(shè)備的使用，如翻身床、懸浮床、排痰儀、紅外線治療儀、光子治療儀、血栓防治儀等。⑧協(xié)助醫(yī)師使用燒傷科儀器及設(shè)備，如負(fù)壓引流裝置、清創(chuàng)刀、支氣管鏡、激光治療儀等。熟練配合醫(yī)師完成氣管切開、深靜脈置管、焦痂減張等技術(shù)操作。⑨熟練掌握燒傷專科常見鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理，如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估、藥物選擇、觀察及護理重點。⑩熟悉燒傷患者常見并發(fā)癥預(yù)防及處理技能，如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、急性腎衰、肺水腫、腦水腫等。?掌握燒傷科急危重癥的臨床表現(xiàn)及急救技能。如心臟驟停、窒息、大出血、休克、心力衰竭等。?熟悉燒傷科常見生化檢驗和檢查的護理要點、注意事項、指標(biāo)意義，如血氣分析、內(nèi)毒素檢測、腦鈉肽測定等。?熟悉多重耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌等的預(yù)防與控制，保障患者安全。?運用疼痛評估量表對疼痛進行評分，并評價疼痛干預(yù)效果。?具備良好的溝通能力，提供個體化的心理支持，協(xié)助實施心理健康計劃。?掌握正確的營養(yǎng)評估方法，給予營養(yǎng)支持如腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。?盡早指導(dǎo)與協(xié)助患者進行功能鍛煉，減少瘢痕增生等引起的功能障礙。?做好臨床帶教工作，注重學(xué)生實際能力的培養(yǎng)。?不斷更新知識與技能，具有獨立完成科研論文的能力。

4.3 高級燒傷科護士技能要求：掌握燒傷科急危重癥護理技能。在提供基礎(chǔ)護理、基本操作及?？谱o理、康復(fù)護理的基礎(chǔ)上，增加急危重癥護理、健康促進、管理能力、科研能力等。①掌握燒傷科整體護理知識，運用護理程序，能夠制定個性化的護理方案，提供優(yōu)質(zhì)護理。②掌握急危重癥患者搶救藥物的使用知識，包括藥理作用、用法用量和注意事項等。③掌握燒傷科重癥患者的護理，如大面積燒傷、重度吸入性損傷、化學(xué)燒傷、嚴(yán)重電燒傷、膿毒血癥以及燒傷合并多臟器功能衰竭等。④熟練掌握成批傷員收治的流程及預(yù)案，具有指揮、協(xié)調(diào)能力。⑤掌握重癥及康復(fù)儀器、設(shè)備的使用，如呼吸機、持續(xù)腎臟替代治療儀、膝關(guān)節(jié)活動儀、上肢推舉訓(xùn)練器、超短波治療儀等。⑥熟練掌握燒傷科常見危急癥的臨床意義、觀察要點及處理方法。⑦熟悉導(dǎo)管常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理，如呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染和血栓等。⑧熟悉燒傷科康復(fù)評定和常用康復(fù)療法，如加壓療法、瘢痕內(nèi)注射、可塑夾板的使用等。⑨熟悉營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估，為患者提供營養(yǎng)測評、營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)指導(dǎo)。⑩熟悉病房管理制度，協(xié)助或參與病房管理。?主持或指導(dǎo)護理查房、疑難病例討論，提高護理團隊業(yè)務(wù)水平及護理質(zhì)量。?掌握燒傷專業(yè)國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，能解決本專業(yè)疑難問題，組織和指導(dǎo)急危重癥患者的搶救護理。?具有臨床教學(xué)管理、為護士提供繼續(xù)教育的能力，并促進學(xué)科發(fā)展。?熟悉計算機信息管理系統(tǒng)，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，從而提高護理服務(wù)能力和水平。?具備牽頭開展燒傷?？祁I(lǐng)域護理科研的能力，促進燒傷?？谱o理的發(fā)展。?具有促進患者和社會人群保健知識的能力，維護和促進人類健康[6]。

5 培訓(xùn)要求

5.1 培訓(xùn)機構(gòu)及職責(zé) 燒傷科護士培訓(xùn)基地需要具備醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)資質(zhì)，原則上應(yīng)該是國家或地方政府認(rèn)定的醫(yī)學(xué)院?；?qū)？婆嘤?xùn)基地。學(xué)校需有優(yōu)厚的教學(xué)資源，完善的教學(xué)體系設(shè)置，先進的實驗教學(xué)環(huán)境設(shè)備及臨床技能訓(xùn)練中心。學(xué)校還需有高水平臨床教學(xué)基地，且基地需具備良好的帶教力量，充足的實踐動手機會等，課程應(yīng)該包含燒傷相關(guān)基礎(chǔ)理論和燒傷專業(yè)理論2大部分。

5.2 培訓(xùn)內(nèi)容及開展 ①培訓(xùn)教材。采用相關(guān)規(guī)劃教材，選取與教學(xué)目標(biāo)和課程特點相適應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容。各級燒傷科人才培訓(xùn)基地制定標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一培訓(xùn)計劃，設(shè)置培訓(xùn)課程。②培訓(xùn)地點。配備多媒體教學(xué)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)教室和實操訓(xùn)練室。③培訓(xùn)期限。初級燒傷科護士不少于6個月；中級燒傷科護士不少于3個月；高級燒傷科護士不少于1個月。

6 考試、考核及頒證

經(jīng)考試、考核合格的參訓(xùn)人員，由國家認(rèn)定的權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)一頒發(fā)燒傷科護士等級職業(yè)證書。燒傷科護士等級職業(yè)證書信息在國家認(rèn)定的權(quán)威機構(gòu)網(wǎng)站發(fā)布。獲得燒傷科護士等級職業(yè)證書后，如有違法行為，將取消其所獲資質(zhì)證書并予以公布。與時俱進，不斷更新?？浦R及技能。取得燒傷科護士等級職業(yè)證書者，每年須參與國家級的燒傷專科培訓(xùn)或繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，且不少于1次，每2年根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行資質(zhì)審核。

《燒傷科護士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的全國專家共識》編寫組

顧問：付小兵（解放軍總醫(yī)院）

夏照帆（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

孫永華（北京積水潭醫(yī)院）

陳 璧（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院）

組長：黃躍生［深圳市人民醫(yī)院（南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）］

專家組成員（單位名稱以拼音排序，姓名以姓氏筆畫排序）：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院徐慶連，北京積水潭醫(yī)院沈余明、張國安，成都市第二人民醫(yī)院王德懷，甘肅省人民醫(yī)院周軍利，哈爾濱市第五醫(yī)院李宗瑜，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院唐洪泰，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院馮建科、張慶富，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院高慶國，江南大學(xué)附屬醫(yī)院呂國忠，解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院）程飚，解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心楊紅明、姚詠明，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院胡大海、費舟，陸軍軍醫(yī)大學(xué)（原第三軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院張家平，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭光華，南通大學(xué)附屬醫(yī)院張逸，山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜篤銀，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陸樹良，天津市第一中心醫(yī)院李小兵，武漢大學(xué)同仁醫(yī)院暨武漢市第三醫(yī)院謝衛(wèi)國，戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心姜玉峰，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院韓春茂，《中華創(chuàng)傷雜志》劉國棟，《中華燒傷雜志》王旭、梁光萍，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳英、張丕紅、黃曉元