杜振峰 李 蕊

（鄭州人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450000）

本研究中采用運動療法聯(lián)合電針對35例橈神經(jīng)損傷修復術(shù)后患者進行術(shù)后康復，觀察其效果和電生理指標的變化。

1 臨床資料

1.1 病例納入與排除標準 納入標準：①有上肢尤其是橈骨側(cè)外傷史；②術(shù)前有肘部位完全性損傷，不能伸腕、伸指及外展手指，垂腕呈畸形，手背虎口區(qū)域感覺異常；③肌電圖檢查顯示雙側(cè)或單側(cè)橈神經(jīng)完全損傷；④行顯微外科修復術(shù)治療后，遺留感覺和運動障礙等。排除標準：①患重癥肌無力；②有尺神經(jīng)損傷癥狀，即上臂尺側(cè)局部皮膚感覺消失，小指掌指關(guān)節(jié)過伸，拇指無法內(nèi)收等；③有肘正中神經(jīng)損傷癥狀，即掌面橈側(cè)三個半手指出現(xiàn)感覺障礙，拇指和食指、中指無法屈曲等；④不足18周歲；⑤有意識障礙。

1.2 病例 2018年6月—2019年6月我院收治的符合上述納入與排除標準的橈神經(jīng)損傷修復術(shù)后患者70例，其中腋部橈神經(jīng)損傷21例，上臂段橈神經(jīng)損傷23例，前臂段橈神經(jīng)損傷26例；損傷原因：摔傷35例，銳器切割傷29例，擠壓傷6例。入院前病程1～2年。根據(jù)患者入院先后順序采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男16例，女19例；年齡22～57歲，平均（27.6±5.1）歲。觀察組男20例，女15例；年齡19～61歲，平均（29.3±6.9）歲。

1.3 治療方法 兩組均行運動療法，觀察組聯(lián)合電針治療，1周為1個療程，治療15個療程后進行評估。整個治療周期中未出現(xiàn)脫落、治療中斷或失訪的患者。

1.3.1 運動療法 ①被動運動：以緩慢的速度對關(guān)節(jié)采取正?；顒佣鹊谋粍舆\動；對患肢，尤其是手三里、曲池以及外關(guān)等穴位輕輕按壓和拍打,并在關(guān)節(jié)對應活動方向的主動肌表面輔以毛刷輕輕刷擦。②主動運動：主要包括伸腕練習和伸指練習，后期結(jié)合肌力收縮運動與抗阻訓練。

1.3.2 電針療法 取患側(cè)上、下臂手三里、曲池、外關(guān)等多個穴位處皮膚完整、無損傷部位，消毒，針刺穴位得氣后，取上述穴位中的任意兩處進行電刺激，將電流逐漸調(diào)大至所需電流量（頻率為4 Hz，電流為5A），留針15～25 min后取下導線，拔針。

1.4 檢測指標 ①神經(jīng)電生理檢查：用肌電圖儀檢測兩組患者康復治療后體感誘發(fā)電位(SEP)和運動神經(jīng)傳導速度(NCV)。②感覺和運動功能評定：根據(jù)英國醫(yī)學研究會(BMRC)制定的評價標準[1]進行評估，將S1以上(感覺)或M1以上(肌力)計入優(yōu)良率并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SSPS22.0對各項數(shù)據(jù)進行處理分析，結(jié)果以表示，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P〈0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 整體康復情況比較 對照組患者的垂腕癥狀改善不明顯，患者自覺虎口區(qū)域感覺無變化，無法做手指外展動作。觀察組患者的垂腕癥狀明顯改善，患者自覺虎口區(qū)域感覺有所增強，并且可以做適當?shù)氖种竿庹箘幼鳌?/p>

2.2 SEP與NCV的比較 兩組治療前SEP與NCV無明顯差異（P〉0.05）。與對照組相比，觀察組的SEP波幅明顯降低，潛伏期明顯增加，NCV水平明顯加快。提示運動療法聯(lián)合電針治療對外周神經(jīng)損傷修復術(shù)后患者的電生理指標有明顯的改善作用（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組患者SEP與NCV水平

表1 兩組患者SEP與NCV水平

類別 SEP NCV（m/s）波幅（ms） 潛伏期（μV）治療前觀察組 30.12±2.52 8.56±0.96 32.25±4.52對照組 30.85±3.08 9.06±0.88 31.98±5.05 t值 1.085 0.909 0.236 P值 0.282 0.367 0.814治療后觀察組 18.24±2.56 20.45±3.42 45.21±3.78對照組 28.45±3.85 11.64±1.57 38.21±2.89 t值 13.065 9.133 8.703 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 肢體感覺評分的比較 治療前，兩組患者BMRC感覺功能評價均為S0，治療后，觀察組的優(yōu)良率（S1+S2+S3）為97.14%，對照組為88.57%，差異有顯著性（χ2=8.270，P〈0.05）。見表 2。

表2 兩組患者BMRC感覺功能和肌力評價的比較(n=35,例)

2.4 肢體肌力功能評價的比較 治療前，兩組患者BMRC肌力功能評價均為M0，治療后，觀察組的優(yōu)良率（M1+M2+M3）為100.00%，而對照組的優(yōu)良率為94.29%（χ2=8.470，P〈0.05）。見表 2。

3 討 論

橈神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為腕和各手指下垂，不能屈伸掌指關(guān)節(jié)，前臂旋后異常，拇指功能嚴重異常，上臂感覺功能障礙[2]，目前多采用顯微外科手術(shù)修復，還可輔以細胞移植術(shù)以及各種營養(yǎng)神經(jīng)的生長因子治療[3]，目的是加速外周神經(jīng)的再生，但對損傷神經(jīng)的恢復作用療效甚微[4]，部分患者手術(shù)后遺留功能障礙，需要康復治療。運動療法目前是康復醫(yī)學的核心治療方式[5]，但是單純采用運動療法作用有限。肌電生物反饋訓練是一種簡單易操作、安全無創(chuàng)的康復治療方式，通過電極作用于肢體，使患側(cè)肌肉產(chǎn)生收縮運動。電針是肌電生物反饋訓練的一種方式，即在周圍神經(jīng)損傷修復術(shù)的基礎(chǔ)上尋找合適的穴位進行電刺激，可以增強神經(jīng)生長相關(guān)蛋白的表達，促進施萬細胞的增殖[6]。研究發(fā)現(xiàn)，核心肌力訓練基礎(chǔ)上輔以肌電生物反饋治療9周后可顯著改善高齡患者各項平衡功能及肢體運動功能指標[7]。機體肌肉組織失去神經(jīng)支配后，如果神經(jīng)的再生能力較差，肌肉很可能會不可逆地失去收縮功能，此時若結(jié)合電針治療以激發(fā)肌肉的收縮能力，可適當延緩肌蛋白的變性過程[8]。運動療法和電針療法對周圍神經(jīng)損傷性疾病都有較好的康復效果。研究表明，運動療法聯(lián)合手法治療可以顯著改善頸型頸椎病3個月后的Northwick Park頸痛量表（NPQ）評分、數(shù)字疼痛評分法（NPRS）評分和頭頸角（CV）評分[9]。電針治療可以顯著抑制腰椎第5和（或）第6節(jié)段脊神經(jīng)結(jié)扎慢性神經(jīng)源性疼痛模型大鼠12、24和48 h的持續(xù)性神經(jīng)源性疼痛，明顯改善其機械性痛覺超敏(50%縮足閾值)[10]。運動療法聯(lián)合電針治療可以明顯改善頸腰腿痛患者的日常生活能力評分和運動能力評分[11]；明顯縮短椎動脈型頸椎病頸椎功能恢復時間[12]。本研究中采用運動療法聯(lián)合電針療法顯示了較好的療效。