張錦麗 劉淑華 王德運(yùn) 謝衛(wèi)國(guó)

（武漢大學(xué)附屬同仁醫(yī)院暨武漢市第三醫(yī)院燒傷科，湖北 武漢 430060）

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）的傳染源主要是新型冠狀病毒感染患者及無(wú)癥狀感染者[1-3]，主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，也存在氣溶膠傳播的可能；人群普遍易感；潛伏期一般1 ～14 d，多為3 ～7 d；早期一般表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫≥37.3 ℃）、乏力、干咳、氣促等急性呼吸道感染癥狀。武漢市醫(yī)療體系在新冠肺炎爆發(fā)后受到了嚴(yán)重的影響，尤其是對(duì)于其他非新冠肺炎疾病的診療形成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。武漢市第三醫(yī)院燒傷科是武漢市唯一一家擁有燒傷專(zhuān)科的三級(jí)甲等醫(yī)院，開(kāi)放床位達(dá)155 張，平時(shí)的日門(mén)診人次達(dá)200 ～300 人，患者來(lái)源廣泛，人員流動(dòng)性大，而燒傷尤其是小兒燒傷常伴發(fā)熱，情況復(fù)雜。我科根據(jù)國(guó)家最新發(fā)布的新冠肺炎診療方案及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合我院實(shí)際情況，采取了一系列疫情防控措施，效果良好，報(bào)告如下。

1 科室管理面臨的困難

1.1 燒傷科外部醫(yī)療環(huán)境和內(nèi)部患者結(jié)構(gòu)的改變 武漢市第三醫(yī)院分兩個(gè)院區(qū)，光谷院區(qū)首先被征用為新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院后，2020 年2 月14 日，首義院區(qū)接到也將被征用為新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的緊急通知。燒傷科作為首義院區(qū)的國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科，既要繼續(xù)接受非新冠肺炎燒傷患者的救治，還要接受我院其他科室不能出院的非新冠肺炎危重患者到我科繼續(xù)治療，包括心內(nèi)科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科等科室的20 余位高齡危重患者。

1.2 醫(yī)護(hù)人員緊缺 新冠肺炎是新發(fā)現(xiàn)的烈性傳染病，綜合醫(yī)院的大部分醫(yī)護(hù)人員從事非傳染病專(zhuān)業(yè)，臨床一線(xiàn)所需醫(yī)護(hù)人員不足。燒傷科有醫(yī)師28 人，護(hù)士81 人，治療師10 人，研究人員3 人，已經(jīng)抽調(diào)了醫(yī)師10 人、護(hù)士30 人及研究人員2 人支援首義院區(qū)發(fā)熱門(mén)診、兩個(gè)院區(qū)新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)治病房、武漢市金銀潭醫(yī)院及我院對(duì)口支援的兩家方艙醫(yī)院（武昌方艙醫(yī)院及武漢城市職業(yè)學(xué)院方艙醫(yī)院）[4]，留守人員要負(fù)責(zé)燒傷門(mén)診、急診、住院病房3 個(gè)病區(qū)及手術(shù)室等日常診療工作，人員少，任務(wù)繁重，工作壓力巨大。

1.3 門(mén)診收治患者新冠肺炎甄別難題 自2020 年1 月23日武漢市封城至3 月8 日，燒傷科門(mén)診累計(jì)收治800 余例，日均20 余例。門(mén)診是新冠肺炎外防輸入的第一道防線(xiàn)，如何在門(mén)診預(yù)檢甄別潛在的新冠肺炎患者是管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.4 收治住院患者的管理問(wèn)題及與院內(nèi)其他科室間的關(guān)聯(lián) 醫(yī)院作為公共場(chǎng)所，人多且人員混雜，而新型冠狀病毒潛伏期長(zhǎng)、隱蔽性強(qiáng)且傳播途徑以呼吸道飛沫傳播為主，一旦潛在的新冠肺炎患者收治到普通病房，極易造成科內(nèi)感染。同時(shí)院內(nèi)其他科室均已設(shè)為新冠肺炎定點(diǎn)收治病房，如何避免我科患者在院內(nèi)檢查(如CT)、用藥及診療時(shí)與院內(nèi)新冠肺炎患者發(fā)生交叉感染，也是一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)的工作。

1.5 醫(yī)護(hù)人員前所未有的心理壓力 疫情突如其來(lái)，使疫區(qū)醫(yī)務(wù)人員難免緊張、害怕和恐慌，擔(dān)心自己和家人、朋友被傳染。醫(yī)務(wù)人員不僅因工作、生活在一個(gè)相對(duì)狹小的空間而在生理上感到諸多不適，在心理上也因?qū)π鹿诜窝椎目謶趾蛽尵任Ｖ鼗颊叩膲毫Χ霈F(xiàn)急躁、焦慮，甚至出現(xiàn)易怒、失眠、食欲減退、體重下降等表現(xiàn),影響工作質(zhì)量和效率。

2 應(yīng)對(duì)方法和措施

為避免新冠肺炎在院內(nèi)傳播并應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)緊缺的現(xiàn)狀，我們將醫(yī)療工作規(guī)范和消毒隔離作為燒傷科的防控重點(diǎn),尤其是對(duì)疑似或確診新冠肺炎的燒傷患者，嚴(yán)格執(zhí)行三區(qū)劃分、三級(jí)防護(hù)和強(qiáng)化消毒隔離。

2.1 科室重新布局 燒傷科原來(lái)包括4 個(gè)臨床病區(qū)、燒傷門(mén)診、燒傷手術(shù)室、燒傷康復(fù)中心、燒傷研究所共8 個(gè)部門(mén)。截至2020 年2 月13 日，燒傷科留院患者64 例。自2020年2 月14 日我院首義院區(qū)成為新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，醫(yī)院決定，除燒傷科臨床病區(qū)、門(mén)急診、燒傷手術(shù)室工作照常外，全院其他科室診療活動(dòng)全部暫停，將全院其他科室無(wú)法出院的非新冠肺炎危重患者約20 余人全部轉(zhuǎn)燒傷科繼續(xù)治療。為此，燒傷科原4 個(gè)病區(qū)被重新規(guī)劃為3 個(gè)病區(qū)：①四病區(qū)燒傷ICU 關(guān)閉，危重患者轉(zhuǎn)入二、三病區(qū)；②一病區(qū)患兒整合收入二、三病區(qū)，一病區(qū)騰空后收治我院其他科室（心內(nèi)科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科等）的危重患者20多位。③診療非燒傷科疾病時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和人員崗位責(zé)任制，同時(shí)積極學(xué)習(xí)、向相關(guān)科室醫(yī)師請(qǐng)教、多學(xué)科會(huì)診，適時(shí)調(diào)整治療方案，保護(hù)每一位患者生命安全。

2.2 醫(yī)護(hù)人員重新分配 其他科室20 余例危重患者轉(zhuǎn)來(lái)后，燒傷科共80 余例患者住院。醫(yī)護(hù)人員中，除門(mén)診手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員3 人外，留守3 個(gè)病區(qū)的醫(yī)生共16 人，護(hù)士共50 人，他們要在診治、護(hù)理常規(guī)燒傷及大面積燒傷患者的同時(shí)，還要診治其他科室轉(zhuǎn)入的昏迷、癱瘓、腦梗死、心肌梗死等患者?？剖揖o急重新調(diào)整了排班，由3 人一套班變?yōu)? 人一套班，實(shí)行24 h 值班制，按年資高低搭配成組，既節(jié)省了人力資源，又保證了醫(yī)療安全。此外，調(diào)配我科10名康復(fù)治療師到臨床3 個(gè)病區(qū)，除了完成本職工作外，還積極配合醫(yī)生護(hù)士參與臨床工作，緩解了醫(yī)護(hù)人員緊缺問(wèn)題。

2.3 門(mén)急診部應(yīng)急措施與方法 在門(mén)診及夜間急診室入口外設(shè)立預(yù)檢站，對(duì)燒傷患者在沒(méi)有生命危險(xiǎn)的情況下進(jìn)行“一測(cè)一問(wèn)”(非接觸式紅外體溫計(jì)測(cè)體溫；詢(xún)問(wèn)2 周內(nèi)是否密切接觸過(guò)確診或疑似新冠肺炎患者、醫(yī)學(xué)觀(guān)察人員及疫區(qū)人員)，預(yù)檢排除新冠肺炎。體溫超過(guò)37.3 ℃且有新冠肺炎密切接觸史者引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診行新冠肺炎排查，體溫正常且無(wú)密切接觸史方可入門(mén)診治療。若燒傷嚴(yán)重（大面積燒傷或呼吸道燒傷）不允許進(jìn)行新冠病毒感染的預(yù)檢排查時(shí)，須在隔離緩沖間觀(guān)察2 周后才能收入病區(qū)，并在相對(duì)獨(dú)立的搶救治療室完成氣管插管或氣管切開(kāi)的搶救工作 ,以防造成科內(nèi)感染。考慮到新冠肺炎疫情期間交通管制患者就醫(yī)困難的因素，我們改變了就醫(yī)診療模式：開(kāi)通電話(huà)咨詢(xún)熱線(xiàn)及微信咨詢(xún)等線(xiàn)上服務(wù)，包括傷口換藥、門(mén)診帶藥及燒傷后康復(fù)鍛煉等，為不能及時(shí)就醫(yī)的患者提供幫助。

2.4 患者收治管理 嚴(yán)格管理收治環(huán)節(jié)，制定特殊時(shí)期患者收治原則，實(shí)行多層監(jiān)控：①擬入院患者必須有流行病學(xué)史及體溫門(mén)診記錄,否則不予辦理入院手續(xù)；②入科前需行血常規(guī)及雙肺CT 檢查，無(wú)異常者方可辦理入院手續(xù)；③為減少院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，新入院患者安排單獨(dú)病房進(jìn)行隔離觀(guān)察以作緩沖；④住院患者均每日早晚兩次測(cè)量體溫，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者（排除因燒傷引起的發(fā)熱）立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處，疑似新冠肺炎患者立即隔離并行病毒核酸檢測(cè)，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專(zhuān)家組會(huì)診。

2.5 住院管理 住院患者無(wú)特殊情況不得外出和在科內(nèi)、院內(nèi)隨意走動(dòng)；一位患者一般只允許有一位相對(duì)固定的陪護(hù)人，且不得隨意更換；對(duì)陪護(hù)人也要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)體溫（每日兩次），所有患者及陪護(hù)人員必須戴口罩，進(jìn)餐時(shí)需選擇清潔區(qū)，人員分散保持距離并錯(cuò)開(kāi)進(jìn)餐時(shí)間。

2.6 醫(yī)院各科室協(xié)同合作，避免院內(nèi)感染 放射科每日8:00～9:00 在新冠肺炎患者檢查前安排燒傷科患者集中檢查；檢驗(yàn)科、藥房、輸血科等設(shè)置相對(duì)清潔通道接受燒傷科患者的血樣，并由燒傷科1 名研究人員專(zhuān)人護(hù)送燒傷科患者所需血液制品及藥品，避免與院內(nèi)新冠肺炎患者交叉感染。

2.7 加強(qiáng)全科人員培訓(xùn) 提高防治水平 對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員一個(gè)不漏地進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。采取線(xiàn)上（釘釘、Microsoft Teams 等軟件）專(zhuān)家集中講課、專(zhuān)題講座、經(jīng)驗(yàn)交流（發(fā)熱門(mén)診、方艙醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院等支援醫(yī)生的親身經(jīng)歷）、病例討論、自學(xué)與輔導(dǎo)結(jié)合的方式,主要培訓(xùn)內(nèi)容包括: 新冠肺炎疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)和確診診斷標(biāo)準(zhǔn)、隔離衣穿脫方法，新型冠狀病毒的消毒與防護(hù)知識(shí)，疑似新冠肺炎燒傷患者的搶救基本技能，各種搶救設(shè)備操作使用方法等。

2.8 針對(duì)新型冠狀病毒加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 由于疫情早期人們對(duì)新冠肺炎的強(qiáng)傳染性了解不多，防護(hù)不到位,有大批醫(yī)務(wù)人員被感染 ,不僅削弱了整個(gè)醫(yī)療救治力量,也引起更多院內(nèi)感染。我科根據(jù)新冠肺炎傳播特點(diǎn) ,制定了《燒傷科醫(yī)務(wù)人員及家屬疑似癥狀統(tǒng)計(jì)表》, 并對(duì)醫(yī)務(wù)人員每天進(jìn)行2 次體溫監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱人員, 立即隔離觀(guān)察并完善檢查，早上報(bào)早隔離，同時(shí)要求加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。

2.9 積極應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員可能存在的心理問(wèn)題 安排多名心理咨詢(xún)師及團(tuán)隊(duì)針對(duì)燒傷科不同人群及不同的心理問(wèn)題，按照《應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情心理調(diào)適指南》為我科醫(yī)務(wù)人員制定心理調(diào)適方法，如清談飲食，補(bǔ)充維生素C；聽(tīng)輕音樂(lè)、寫(xiě)日記、深呼吸、做運(yùn)動(dòng)；保證有效睡眠時(shí)間等。

3 結(jié) 果

自武漢封城至3 月8 日，通過(guò)門(mén)診預(yù)檢及線(xiàn)上問(wèn)診，門(mén)診日均接診量從200 ～300 余人次減少到20 余次，減少了90%的人員聚集，降低了門(mén)診新冠肺炎的傳播風(fēng)險(xiǎn)。門(mén)診累計(jì)的800 余就診患者及新收住院的60 余患者中，未出現(xiàn)燒傷患者間及醫(yī)務(wù)人員間新冠肺炎的感染傳播，保證了科內(nèi)診療工作的順利進(jìn)行。

4 討 論

我院從成為新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院到2020 年3 月8 日，共收治1 502 例確診病例。而燒傷科作為國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科，還承擔(dān)著非新冠肺炎燒傷患者的救治，任務(wù)繁重。在此情況下，我們加強(qiáng)了門(mén)診及病區(qū)預(yù)檢、監(jiān)測(cè)及排查工作，每日例行查詢(xún)?nèi)漆t(yī)務(wù)人員及家屬身體狀況；通過(guò)不同途徑提高全體醫(yī)務(wù)人員(包括所有后勤服務(wù)人員)對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和心理狀態(tài)調(diào)適，與院內(nèi)其他科室團(tuán)結(jié)合作，取得了較好的防控效果。