■ 劉寧

（平度市南村鎮(zhèn)蘭底衛(wèi)生院）

引 言

近年來社會各界研究的熱點和重點放在了“看病難”、“看病貴”的這一個問題當(dāng)中。因此如何建立更為合理，更為有效的補償機制，成為了新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個重大挑戰(zhàn)。最好是能全面建立基本藥物制度，實施藥品零差價。所以為了讓每個人都能夠更好地享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以及建立和完善基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度，政府出臺了多項有關(guān)的政策。就我國現(xiàn)存的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)問題:對于基層的投入不足、分配不均、以及對于基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，欠缺一定的激勵機制和監(jiān)督體系的不完整；想出一系列的解決方法。本文筆者就將從宏觀上的角度來對藥品零差率下醫(yī)療服務(wù)項目成本核算及比價關(guān)系進(jìn)行一定的分析，并得出具有一定說服力的依據(jù)。

1 藥品零差率

通過藥品零差率下醫(yī)療服務(wù)項目成本核算及比較關(guān)系的分析中，可以得出一個結(jié)論，那就是在實施了藥品零差率后的這一個背景下，對于醫(yī)療服務(wù)項目價格，還是有一些政府主管部門對此調(diào)整不到位。因而醫(yī)療服務(wù)項目的總體收益總是存在一定的虧損數(shù)目，雖不算是很嚴(yán)重，但是也不容小覷，畢竟有一個成語說得好，“積少成多”。小小虧損經(jīng)過一定時間的積累就會達(dá)到一個質(zhì)的變化。所以在成本測算和比價研究這一方面中，醫(yī)療服務(wù)價格的改革應(yīng)當(dāng)深入其中，并且逐步建立一個比較完整的價格動態(tài)調(diào)整機制，這個價格動態(tài)調(diào)整機制，最好是要以成本為基礎(chǔ)。

1.1 分析藥品零差率

藥品零差率實際上來說就是政府讓利于百姓的一項政策措施。其具體的流程就是：藥品生產(chǎn)之后，政府集中采用統(tǒng)一的采購以及統(tǒng)一的配送的方式來發(fā)放到各基層醫(yī)療機構(gòu)，以此來壓縮藥品流通領(lǐng)域的中間商環(huán)節(jié)，能夠降低一部分的成本，沒有了中間商賺差價，藥品的批零價格將會變得更低，不僅如此，各基層的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還取消了一定的藥品差價，因此百姓在去各個機構(gòu)買藥的時候，就會以更低的價格買到，這就是所謂的最大限度的讓利于民的方法。這個還能夠在一定的程度上解決了“看病難”、“看病貴”的問題。

1.2 藥品零差率帶來的好處

藥品零差率普惠民生。政府實施這個藥品零差率的政策，能從一定的程度上減輕百姓們對于藥物價格高的一種負(fù)擔(dān)，讓百姓們能夠有更高的能力去購買更好的藥物進(jìn)行治療。因為對于身患慢性疾病的一些百姓來說，面對每個月必不可少的藥單，心里是很沉重的。而藥品零差率這一政策的深入實施，對于長期患有高血壓，糖尿病以及冠心病等慢性疾病的百姓來說，這無疑是一個實實在在的好消息。市民能夠更加真切的感受到國家給予的高品質(zhì)醫(yī)療以及低價位開銷的惠民政策，也能更好地支持今后國家作出的一系列政策。

藥品零差率緩解矛盾。在藥品零差率政策出臺以前，在各大新聞出現(xiàn)最多的問題就是因為藥品的價格昂貴而有一些醫(yī)患矛盾。相信看到這篇文章的各位，在藥品零差率政策出臺以前，也是遇到過一些醫(yī)患矛盾的。雖然不是自己親身經(jīng)歷過，但多多少少也聽說過身邊的人發(fā)生過這種矛盾。但是通過藥品零差率，這一政策所體現(xiàn)出來的優(yōu)勢（藥品的價格呈現(xiàn)出一種透明的趨勢），能夠有效的減少因為藥品的價格高而引起的一系列醫(yī)患矛盾。藥品零差率是對“醫(yī)藥分家”以及化解百姓對于藥物價格高的問題的一種解決方法。

藥品零差率起到部分激勵體制的作用。在基本藥品的價格降下的程度上，患者在選擇醫(yī)院的時候會更多的看中一個醫(yī)生的治療水平，因而藥品零差率這一政策，不僅僅能夠在一定的程度上讓醫(yī)院重心轉(zhuǎn)移到提高醫(yī)療水平上，還能夠更加如實地反映出醫(yī)護(hù)人員的勞動價值。因此在醫(yī)務(wù)人員的工作積極性以及工作進(jìn)取心這兩個層面上起到更為明顯的調(diào)動作用。

對于實施這個藥品零差率政策也給相關(guān)部門以及相關(guān)的基層組織帶來一定的挑戰(zhàn)，雖然零差率是由政府統(tǒng)一進(jìn)行采購以及配送，降低了老百姓購買藥品時的價格；但是有得必有失，在藥品價格降低的前提是損害了一定程度上的藥品生產(chǎn)以及流通效率。因此這個政策相關(guān)的部門還需要對此進(jìn)行更好的調(diào)整，能夠讓這個政策得以更加持續(xù)的健康發(fā)展。

2 醫(yī)療服務(wù)項目成本核算

2.1 如何對醫(yī)療服務(wù)項目成本進(jìn)行核算

雖然說我國處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時期，但是“看病貴”“看病難”還是存在在大部分老百姓的生活當(dāng)中。因此我國提倡為老百姓解決這一個問題，在這一個問題的背景之下，不論是大中小醫(yī)院還是公立私立醫(yī)院的發(fā)展前景也將要面臨著很大的一個挑戰(zhàn)。那么，為了讓我國的醫(yī)療體制改革機構(gòu)以及醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步健康發(fā)展，對各個醫(yī)院的內(nèi)部開展醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算就成為了當(dāng)前的一個必然要求。希望通過醫(yī)療服務(wù)項目成本的核算，能夠提出一些比較有效的相關(guān)對策，讓醫(yī)院的體制改革以及未來的健康發(fā)展能起到一定的作用。

2.2 怎么樣對醫(yī)療服務(wù)項目成本核算方法進(jìn)行選擇

首先我們要知道的是醫(yī)療服務(wù)項目成本是具有比較大的特殊性，因為它的成本跟一些工業(yè)企業(yè)的成本核算既有一點類似，但是也有一些差別。下面我們就具體來講講應(yīng)當(dāng)怎樣選擇醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算問題。

2.1 醫(yī)療服務(wù)項目的成本分類

醫(yī)療服務(wù)項目的成本應(yīng)當(dāng)包括兩個方面，一方面是直接成本，另一方面是間接成本。直接成本有人工成本，材料成本和設(shè)備成本。間接成本有某些科室在服務(wù)時所產(chǎn)生的費用、以及設(shè)備的維修費用等。

2.2 醫(yī)療服務(wù)項目的成本應(yīng)當(dāng)怎樣分配

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的現(xiàn)階段，人工成本是占所有成本中最高比例的。因此在醫(yī)療服務(wù)項目的成本分配問題中，人工成本應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注。不同的病種、不同的科室之間，醫(yī)生所問診的時間差異會比較大，因此在對成本分配方面，要用病種來分別統(tǒng)計醫(yī)生的時間。 對于醫(yī)療服務(wù)項目實施的醫(yī)務(wù)人員的平均先知，以及每一次對病人的服務(wù)所花費的平均時間，用來計算直接設(shè)備成本問題。眾所周知，機器用到一段的時間會出現(xiàn)一些小問題，因而就進(jìn)一步上升直接設(shè)備成本的設(shè)備折舊問題。機器也分為小機器跟大機器，如果是小機器的日常維修呢，就可以在當(dāng)月的設(shè)備成本中計算進(jìn)去；如果是大機器的維修的話，就應(yīng)當(dāng)用受益的期限來分擔(dān)這些維修費用。

接下來就是一些間接成本問題。間接成本問題，如果可以直接統(tǒng)計的話就直接統(tǒng)計，如果不能直接統(tǒng)計的話，就應(yīng)當(dāng)把間接成本問題進(jìn)行分?jǐn)?。比如某項目?zhí)行科室所發(fā)生的水電費、差旅費、辦公費等費用，可以按照服務(wù)項目的收入或者所耗用的問題直接計入成本，作為一定的比例進(jìn)行分配。

2.3 醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算應(yīng)對措施

醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算問題是很復(fù)雜很多樣性的，因此就需要醫(yī)院不斷的更新自身的管理理念以及管理模式并且借助于現(xiàn)如今發(fā)展很快的計算機網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行多面的采集大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。只有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的更加準(zhǔn)確，才能為醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算的下一步進(jìn)行更好的鋪墊。

結(jié) 語

更好地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算問題的解決，是一個醫(yī)院能夠做出較為科學(xué)決策的一個重要依據(jù)，同時也能夠查找自身所存在的問題。但是醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算問題不是很簡單的就能解決得了的，它需要通過一個比較復(fù)雜的核算過程。在這個復(fù)雜的核算過程中，不僅僅是涉及到各服務(wù)項目的醫(yī)護(hù)人員，也需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)相互配合。如果能夠更好地完成醫(yī)療服務(wù)項目成本核算，對項目成本核算的準(zhǔn)確性達(dá)到一定的程度，那么對醫(yī)院的未來健康發(fā)展都將具有很大的好處，也能讓醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)項目成本之間進(jìn)行有效的控制。