劉艷梅

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥科 商丘 476100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸科常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、喘息、呼吸困難、咳痰等。隨著社會環(huán)境的變化，COPD 發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且致殘率、病死率均較高，成為危害人類生命健康的重要疾病。目前，臨床治療主要采用常規(guī)藥物治療，具有一定局限性，且單一藥物治療效果較差。而氨溴索能促進患者肺泡表面活性物質(zhì)分泌，促進纖毛運動，對改善COPD 臨床癥狀具有重要作用[1～2]。本研究旨在分析沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合氨溴索治療COPD 穩(wěn)定期患者的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年5 月收治的84 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者作為研究對象，依照治療方案不同分為對照組和觀察組，各42 例。對照組男26 例，女16 例；年齡62～75 歲，平均年齡（68.72±3.01）歲；病程2～11 年，平均病程（6.58±1.94）年。觀察組男23 例，女19 例；年齡61～75 歲，平均年齡（68.25±2.97）歲；病程2～13 年，平均病程（7.01±2.30）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[3]中診斷穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)者；無嚴(yán)重支氣管哮喘者；入組治療前3 個月未接受相關(guān)藥物治療者；臨床資料完整者；患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；重度COPD 者；重度感染者；急性發(fā)作者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括戒煙、抗呼吸道感染等。

1.3.2 對照組 接受沙美特羅替卡松粉吸入劑（注冊證號H20150325）治療。2 次/d，早晚各吸入1 次。持續(xù)治療2 周。

1.3.3 觀察組 接受沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H20061249）治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑用法同對照組，鹽酸氨溴索葡萄糖注射液30 mg 靜脈滴注，1 次/d。持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者臨床癥狀、體征等顯著改善，肺部濕啰音、哮鳴音等消失，可從事輕型體力勞動；有效，治療后，患者臨床癥狀、體征有所改善，肺部濕啰音、哮鳴音等減少，靜息狀態(tài)下無明顯氣促；無效，治療后，患者臨床癥狀、體征無改變，甚至加重，肺部濕啰音、哮鳴音加重?？傆行Оㄓ行?、顯效之和。（2）比較兩組治療前后肺功能。包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（3）比較兩組治療前后生活質(zhì)量。采用慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評估，分為輕微影響（0～10 分）、中等影響（11～20 分）、嚴(yán)重影響（21～30 分）、非常嚴(yán)重影響（31～40 分）4 個等級，CAT 評分優(yōu)良包括輕微影響、中等影響。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、惡心、聲音嘶啞等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，觀察組顯效23 例，有效14 例，無效5 例，總有效率為88.10%（37/42）；對照組顯效11 例，有效17 例，無效14 例，總有效率為66.67%（28/42）。觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.509，P=0.019）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組CAT 評分優(yōu)良率對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組CAT 評分優(yōu)良率（88.10%）較對照組（69.05%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較[例（%）]

2.3 兩組肺功能比較 治療前，兩組FEV1、FVC 對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC 較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（L，±s）

表2 兩組肺功能比較（L，±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)口干3 例、聲音嘶啞2 例、惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%（6/42）；對照組出現(xiàn)口干2 例、聲音嘶啞1例、惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異（χ2=0.454，P=0.500）。

3 討論

COPD 發(fā)病機制復(fù)雜，以氣道平滑肌痙攣、不完全可逆的氣流受限為特點，若未得到及時治療，任由病情發(fā)展，可導(dǎo)致患者呼吸困難，甚至?xí)l(fā)窒息，嚴(yán)重威脅患者生命安全。沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床治療該病的常用藥物，由沙美特羅和丙酸氟替卡松組成，沙美特羅是長效β-受體激動劑，丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素，兩藥聯(lián)合，能選擇性作用于氣道平滑肌β2腎上腺素受體，協(xié)同發(fā)揮激動作用，擴張支氣管，改善肺功能，且作用持久，但藥物起效慢，需聯(lián)合其他藥物使用[4～6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后FEV1、FVC 高于對照組（P＜0.05），提示沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合氨溴索治療COPD 穩(wěn)定期患者，效果顯著，能有效改善機體肺功能。分析原因在于氨溴索被機體吸收后，能抑制炎癥介質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)致炎因子、抗炎因子平衡，減輕炎癥反應(yīng)，從而改善患者臨床癥狀；還能抑制氣道生成黏液性液體，降低氣道漿液性，溶解黏稠分泌物，促進纖毛運動，加快黏稠痰液排出，從而能保持呼吸道通暢[7～8]。且與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合使用，能進一步提高治療效果。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05），而治療后觀察組CAT 評分優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），表明COPD 穩(wěn)定期患者接受沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合氨溴索治療，安全性高，且能提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，COPD 穩(wěn)定期患者接受沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合氨溴索治療，效果顯著，能有效改善患者肺功能，提高其生活質(zhì)量，且安全性好。