陳雯

（江西省豐城市精神病醫(yī)院精神科 豐城 331100）

精神分裂癥主要是由于各種原因造成人體大腦機(jī)能紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知、思維、行為等方面活動(dòng)異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殘、自殺等危險(xiǎn)行為[1]。在精神分裂癥治療過程中易出現(xiàn)患者依從性較差的情況，影響治療進(jìn)程。全面康復(fù)護(hù)理是對(duì)精神障礙患者進(jìn)行全面的、有針對(duì)性的護(hù)理，從而促進(jìn)患者病情恢復(fù)[2]。背景音樂是一種與主觀意識(shí)及行為無(wú)關(guān)的媒介，通過音樂鑒賞間接改變患者主體意識(shí)行為，達(dá)到改變患者思想情緒的效果[3]。本研究探討全程康復(fù)護(hù)理聯(lián)合背景音樂在女性精神分裂癥患者中的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018 年3 月～2020 年3 月于我院治療的女性精神分裂癥患者80 例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例及對(duì)照組40 例。觀察組年齡30～45 歲，平均（40.46±2.49）歲；病程5～10 年，平均（7.46±0.81）年；每年發(fā)作次數(shù)4～6 次，平均（5.12±0.30）次。對(duì)照組年齡30～45 歲，平均（40.48±2.46）歲；病程5～10 年，平均（7.48±0.87）年；每年發(fā)作次數(shù)3～7次，平均（5.14±0.28）次。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]；無(wú)其他精神疾??；無(wú)傳染性疾?。换颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾?。痪哂袕?qiáng)烈攻擊行為；合并嚴(yán)重外傷性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用全程康復(fù)護(hù)理。（1）治療前護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)進(jìn)行全面評(píng)估，護(hù)理人員同患者溝通時(shí)態(tài)度友好、和善，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，與家屬交談了解患者基本情況，綜合掌握患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。（2）治療間護(hù)理。認(rèn)知訓(xùn)練：護(hù)理人員制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行詞匯鍛煉，如列舉同義詞、反義詞及詞組等；指導(dǎo)患者進(jìn)行加減乘除數(shù)字運(yùn)算，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸強(qiáng)化，通過有效的訓(xùn)練提升患者認(rèn)知功能，并且給予患者精神或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，增加患者參與的積極性。心理護(hù)理：制定個(gè)性化的心理干預(yù)調(diào)節(jié)患者情緒，如角色扮演、實(shí)踐活動(dòng)、游戲活動(dòng)等方式，還可組織工療活動(dòng)，如衛(wèi)生勞動(dòng)、整理個(gè)人物品等，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者在活動(dòng)中獲得價(jià)值感與滿足感，活動(dòng)時(shí)間控制在每天1.5 h，根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。行為訓(xùn)練：患者在治療過程中，良性行為對(duì)患者的康復(fù)有積極作用，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行行為訓(xùn)練，包括如廁、吃飯、穿衣等，并可進(jìn)行體操及清點(diǎn)物品等訓(xùn)練，期間引導(dǎo)患者將自身看待為正常人而非精神病患者。（3）治療后護(hù)理。治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)均恢復(fù)正常即可出院，出院后定期隨訪，掌握患者出院后康復(fù)情況，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，包括肢體運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)等。連續(xù)護(hù)理8 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，治療期間為患者播放背景音樂。（1）播放裝備：安裝MP-60 EVD播放器，控制器及麥克風(fēng)均放置于護(hù)士站，病房走廊和活動(dòng)室共4 個(gè)音箱，且均有獨(dú)立開關(guān)控制。（2）播放時(shí)間：每日分別于08:00～09:00、11:00～12:00、15:00～16:00、18:00～19:00，4 個(gè)時(shí)段播放音樂。（3）音樂素材：以舒緩、溫柔、陽(yáng)光的曲目為主，所選音樂均在專業(yè)音樂處方中選取，節(jié)奏控制在每分鐘72 拍，頻率10～16 Hz，調(diào)節(jié)音量35～55 dB。連續(xù)護(hù)理8 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）護(hù)理前后采用住院病人觀察量表（NOSIE）[5]評(píng)估患者社會(huì)功能，共30 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4 分，歸納為6 個(gè)方面：社會(huì)能力、社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人習(xí)慣、激惹、遲鈍、癥狀。（2）心理狀態(tài)：根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]對(duì)評(píng)估患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，共17 項(xiàng)，每項(xiàng)0～4 分，共68 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NOSIE 評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組社會(huì)能力、社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人習(xí)慣評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組；兩組煩躁、遲鈍及癥狀評(píng)分較護(hù)理前均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NOSIE 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組NOSIE 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組HAMD 評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組患者HAMD 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組HAMD 評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

精神分裂癥主要是由于長(zhǎng)期處于負(fù)面環(huán)境中或者精神壓力較大，造成患者出現(xiàn)精神系統(tǒng)活動(dòng)異常，可導(dǎo)致生活能力下降及社會(huì)功能障礙[7]。精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為感知、思維、情感及行為障礙，會(huì)影響患者治療依從性，導(dǎo)致藥物治療不能達(dá)到理想療效[8]。

精神疾病科護(hù)理工作的開展相比其他科室較為困難，患者精神功能異常，情緒波動(dòng)較大，且性格怪異，難以配合治療。全面康復(fù)護(hù)理是在治療前進(jìn)行溝通，了解患者基本情況，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；在治療期間，及時(shí)掌握患者心理動(dòng)態(tài)及治療情況，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整藥量，為患者制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，提升患者生活能力及社會(huì)能力；治療后進(jìn)行跟蹤回訪，了解患者病情狀況，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[9]。而背景音樂具有的藝術(shù)感染力可直接作用于人體大腦的情緒中樞，雙向調(diào)節(jié)患者情緒；同時(shí)音樂可刺激大腦產(chǎn)生多巴胺和去甲腎上腺素等物質(zhì)，對(duì)調(diào)節(jié)患者左右大腦半球功能有促進(jìn)作用[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組社會(huì)能力、社會(huì)愛好、個(gè)人習(xí)慣評(píng)分均高于對(duì)照組，煩躁、遲鈍及癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，提示全面康復(fù)護(hù)理聯(lián)合背景音樂治療女性精神分裂癥可提高患者社會(huì)功能，改善患者生活習(xí)慣及激惹、遲鈍等癥狀；護(hù)理后，觀察組HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，提示全面康復(fù)護(hù)理聯(lián)合背景音樂可改善女性精神分裂患者的抑郁心理。綜上所述，全程康復(fù)護(hù)理聯(lián)合背景音樂可提高女性精神分裂癥患者的社會(huì)功能，改善患者抑郁心理，應(yīng)用價(jià)值較高。