楊友誼

（枝江市口腔醫(yī)院，湖北 宜昌 443200）

烤瓷熔附金屬修復(fù)體（PFM）由于其良好的審美和機(jī)械功能的廣泛應(yīng)用。然而，由于陶瓷材料本身的脆性，不良的牙體預(yù)備，修復(fù)體不正確的設(shè)計和制造和其他各種原因，導(dǎo)致一定比例的烤瓷熔附金屬修復(fù)體在使用的過程中折斷[1]。Bronnimann報道，約9%的烤瓷冠斷裂，而Libhy 報道占2.3%～8%。據(jù)報道表面瓷的崩脫已取代修復(fù)后的繼發(fā)齲問題成為第二大原因。金屬瓷界面似乎是最薄弱的一點，因為大多數(shù)烤瓷冠的折斷都發(fā)生在這個界面上，并伴隨著基底金屬的暴露。

在牙科診所，牙醫(yī)往往會遇到有金屬烤瓷冠斷裂的患者。如何處理這些斷裂的金屬烤瓷冠是所有牙醫(yī)遇到的問題之一。我們需要花費金錢和時間來拆除這些斷裂的金屬烤瓷冠，然后重新修復(fù)這些斷裂的金屬烤瓷冠。此外，對病人而言這會是一個非常不舒服的治療過程，特別是那些有很長的固定修復(fù)橋的患者?？焖俸秃唵蔚目谇粌?nèi)瓷修復(fù)包的使用是具有深遠(yuǎn)的意義的。但是，目前這些瓷修復(fù)包的應(yīng)用是一個臨時性的治療，因為缺乏足夠的實驗數(shù)據(jù)，特別是關(guān)于它長期穩(wěn)定性的臨床數(shù)據(jù)。在這項研究中，根據(jù)正交設(shè)計，我們評估了兩個影響因素，以確定四個瓷修復(fù)體是否適合使用和評價它的粘結(jié)性能。這兩個因素是：1.金屬暴露的量；2.噴砂的時間，我們通過測量復(fù)合材料和金屬或金屬陶瓷界面的剪切強(qiáng)度和裂縫寬度。這項研究還提供了一些實驗室的線索，關(guān)于臨床實踐中的瓷修復(fù)包的應(yīng)用。

1 材料與方法

此研究中的使用的鑄造材料有鎳鉻合金（賀利氏姆古莎有限公司，德國），它具有下列組成成分（Ni 60.98%，Cr 23.8%，Mo 11.3%，Si 1.9%，F(xiàn)e 1.4%）。陶瓷粉末是（Vintage Halo）（SHOFU，Japan）。測試的四個陶瓷修復(fù)包是P&R Repair Kit （SHOFU，Japan），Cerama（VOCO，Germany），Ceramic Repair （IVOCLAR，Schaan/Liechtenstein） and Porcelain Repair Kit（ULTRADENT South Jordan，Utah，USA）。

1.1 標(biāo)本準(zhǔn)備

所述標(biāo)本圓柱形試樣。每個樣品的剪切表面是圓形為6 mm的外徑，且每個樣品的高度為6.5毫米（圖1，2）。

剪切表面的內(nèi)部區(qū)域是金屬帶，內(nèi)部半徑分別為1 mm、1.5 mm、2 mm和3 mm。外側(cè)區(qū)域為瓷，外徑為3 mm。當(dāng)內(nèi)徑為3 mm，相同的外徑，這意味著該剪切表面全部都是金屬了。

十六Ni-Cr合金試樣用蠟建模，嵌入和鑄造它們后分為四組。每個組有4個鑄件，內(nèi)徑分別為1 mm、1.5 mm、2 mm和3 mm。然后，金屬表面根據(jù)制造商對烤瓷熔附金屬修復(fù)體的要求進(jìn)行處理。最后，遮色瓷、體瓷和釉質(zhì)瓷的運用的順序，根據(jù)制造商對烤瓷冠的要求來決定。

口內(nèi)噴砂機(jī)（Heraeus Kulzer，CITY Germany），（數(shù)字）磅的壓力和30μm Al2O3砂礫（Heraeus Kulzer，German）使用。一個通用的材料測試機(jī)（INSTRON8841，Instron，Co. UK）用來確定陶瓷和金屬圓盤間的抗剪切強(qiáng)度。立體顯微鏡（Nikon，Tokyo-Nikon，Co.Japan），用來確定斷裂處是否凝聚、混合或粘結(jié)。

1.2 方法

1.2.1 正交排列

三個獨立的變量被使用，它們是：暴露金屬的面積（A），瓷修復(fù)工具包（B）和噴砂時間（C）；在四個不同層面的內(nèi)徑分別為1=1毫米；2=1.5毫米；3=2毫米和4=3毫米。

在這項研究中所用的四種不同的瓷修復(fù)包分別是：B1-Porcelain Repair Kit （SHOFU）；B2-Cerama （VOCO）；B3-Porcelain Repair（ULTRANDENT）；B4-Ceramic Repair（IVOCLAR）。

在這項研究中所用的四種不同的噴砂時間分別是：C1=0s；C2=5 s；C3=10 s和C4=15 s。

根據(jù)制造商說明書對試樣進(jìn)行處理。Ceramic Repair（IVOCLAR）樣品按以下的方式進(jìn)行處理：

在陶瓷和暴露的金屬表面都用酸蝕處理，時間為15秒，然后沖洗，然后用無油的空氣吹干。

（1）Monobond-S應(yīng)用于陶瓷的表面，反應(yīng)時間為60秒，然后用無油的空氣吹干。

（2）金屬/氧化鋯底漆施加到瓷和金屬的表面，并使其反應(yīng)時間為180秒。如果180秒后表面不是干燥的，則用無油的空氣吹干。

（3）將Monopaque薄而均勻的涂到金屬的表面，并光固化40秒；

（4）Helibond應(yīng)用于陶瓷的表面，并覆蓋在金屬表面的上面。多余的Helibond用無油的空氣吹去然后光固化20秒。

（5）樣品被復(fù)合樹脂修復(fù)，直到復(fù)合樹脂的厚度達(dá)到2 mm。

運用1號標(biāo)本解釋正交排列的運用。從正交設(shè)計表中我們可以發(fā)現(xiàn)，這三個因素，其中暴露的金屬表面，瓷修理包和噴砂時間的水平分別為1，3和2。這意味著該剪切面的內(nèi)金屬區(qū)的半徑為1 mm時，將試樣用Ceramic Repair（IVOCLAR）處理，并在噴砂時間為5秒。所有標(biāo)本放入人工唾液中進(jìn)行24小時的37℃恒溫水浴，然后將標(biāo)本在5～55℃之間進(jìn)行400次的熱循環(huán)。每個周期為70秒，順序為：樣品分別在5℃的冷水中停留30秒，出冷水5秒，到55℃熱水中停留30秒，出熱水5秒鐘。

試樣放入2%堿性品紅溶液中進(jìn)行24小時的37℃恒溫水浴，然后取出，在流動水下沖洗，然后固定，在37 ℃的恒溫器中進(jìn)行干燥。將試樣置于顯微鏡下，檢測在接口處是否有殘余的裂隙，如果有則測量裂隙的寬度（微米）。

試樣被放進(jìn)INSTRON8841通用的材料測試機(jī)中對粘結(jié)強(qiáng)度進(jìn)行測量。環(huán)形的剪切刀片被放置在復(fù)合材料和金屬/金屬的瓷接口，并在0.5毫米/分鐘的低速中進(jìn)行，直到試樣斷裂。剪切力（N）被記錄，并轉(zhuǎn)換成粘結(jié)強(qiáng)度（MPa）。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)分析

描述統(tǒng)計和F-正交設(shè)計與Excel的測試根據(jù)公式：剪切強(qiáng)度=剪切力（F）/剪切面積（S）

2 結(jié) 果

對粘結(jié)強(qiáng)度三個不同因素的影響表明這三個因素之間的差異顯著。最大剪切強(qiáng)度值是A（13.03）＞ B（6.05）＞C（2.04）。在四個層次中因素1，暴露的金屬面積，κ1最大（17.03）。在四個層次中瓷修復(fù)套件，κ4最大（13.75）。和噴砂時間κ3是最大的。在粘結(jié)強(qiáng)度上因素1和2，或暴露的金屬區(qū)和瓷修理包，P＜0.05（表1）有著顯著地差異。

對裂縫寬度的三個不同因素的影響表現(xiàn)出最大的R值是A（23.375）＞X（14.375）＞C（3.125）。在四個層次中因素1，或暴露的金屬區(qū)域的，k1最?。?6.375）。在四個層次中瓷修復(fù)套件，k4最?。?8.625）。和噴砂時間κ4最小。在裂縫寬度上因素1和2，或暴露的金屬區(qū)和瓷修理包，P＜0.05（表1）有著顯著地差異。

3 結(jié) 論

裸露的金屬量對瓷修復(fù)工具包的恢復(fù)效果是最重要的影響。暴露的金屬面積越小，恢復(fù)效果越好。不同瓷修復(fù)包有不同的粘結(jié)效果。Ceramic repair（IVOCLAR）瓷修復(fù)體是這四個修復(fù)體中修復(fù)效果最好的。與前兩個因素相比，噴砂時間對瓷修復(fù)包的恢復(fù)效果的影響不太重要。