賈大紅

（稷山縣人民醫(yī)院，山西 運城 043200）

導(dǎo)尿術(shù)是在嚴格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)[1]。留置導(dǎo)尿管是臨床護理常見操作，女性患者由于其特殊解剖生理，尿管插入時誤入陰道的案例時有報道，但此次案例與以往有所不同，故報道如下，以示同道借鑒。

1 案例介紹

孕婦江某，31歲，主因“G2P1孕382+周，胎膜早破1小時”于2018年9月14日4時35分急診入產(chǎn)科，診斷：宮內(nèi)妊娠382+周G2P1橫位，瘢痕子宮，胎膜早破。入院后立即完善各項輔助檢查，擬定于9月14日5時30分在硬腰聯(lián)合麻醉下急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)科護士白某急給予術(shù)前準備，留置導(dǎo)尿管，見尿管內(nèi)有白色稍渾濁液體流出，認為是尿液，隨后固定尿管。于5時40分患者被接入手術(shù)室，執(zhí)行入室后常規(guī)準備，手術(shù)醫(yī)師準備開腹時，發(fā)現(xiàn)孕婦膀胱底部與臍平，無法正常實施手術(shù)。醫(yī)護人員只好暫停手術(shù)，組織討論分析病情，叩診腹部呈濁音，觀察集尿袋，無尿液引出，查找引起少尿的原因。再次檢查導(dǎo)尿管插入情況，才發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管誤入陰道，巡回護士立即拔出尿管，更換尿管重新由尿道口插入，放出500 mL尿液后手術(shù)順利進行。此案例導(dǎo)致手術(shù)時間比正常情況下延長約30分鐘，雖未給患者造成嚴重不良后果，但給手術(shù)醫(yī)師帶來強大心理壓力，也增加了剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險。

2 原因分析

2.1 護士因素

該護士24歲，工作年限3年，臨床經(jīng)驗不足，尿管誤入陰道后有少量白色渾濁的羊水流出，誤判為是尿液流出；未嚴格落實查對制度和病人轉(zhuǎn)交接制度，產(chǎn)科護士尿管插入后未進一步確認其部位是否正確，手術(shù)室護士接病人時也未仔細核查尿管留置情況。

2.2 患者因素

患者因胎膜早破需急診手術(shù)，焦慮緊張，感覺能力下降，對導(dǎo)尿管插入部位分辨率降低；第一胎為剖宮產(chǎn)術(shù)，不屬于已產(chǎn)陰道，氣囊導(dǎo)尿管注水后容易固定不易脫出。

2.3 環(huán)境因素

陪侍人多，環(huán)境嘈雜，家屬焦急詢問，主治醫(yī)師催促，無形中增加護士心理壓力，影響操作正常發(fā)揮。

2.4 管理因素

管理者不注重?？撇僮鞯呐嘤?xùn)，尤其對于低年資護士，醫(yī)院沒有規(guī)范的培訓(xùn)計劃，檢查督導(dǎo)不到位；對常見操作未進行定期考核，造成護理人員操作功底不扎實。

3 整改措施

（1）產(chǎn)科立即組織護士學(xué)習(xí)專科知識，重點是女性會陰解剖生理，羊水和尿液的區(qū)別，如何準確判斷尿液流出；在未見尿液流出的情況下，可以改變患者體位觀察有無尿液，也可以從尿管中注入無菌生理鹽水，如在膀胱內(nèi)，則注入通暢，如在陰道，則會溢出[2]；加強應(yīng)急演練，提高專業(yè)技能；培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，遇到緊急情況時沉著、冷靜，忙而不亂；

（2）護理部隨即召開全院護理安全警示教育會，通報該不良事件會對患者引起的所有危害，要求大家以此為戒；修訂《手術(shù)病人入手術(shù)室前交接流程》，明確手術(shù)病人交接內(nèi)容（病情、病人信息、術(shù)前準備、管路、用藥及皮膚情況等），并在日常工作中督導(dǎo)落實；對全院30歲以下的護士強化培訓(xùn)基礎(chǔ)理論知識，包括解剖生理學(xué)、基礎(chǔ)護理學(xué)等，嚴格考核，做到人人掌握；定期對臨床科室進行專項檢查，檢查結(jié)果與科室績效考核掛鉤。

（3）加強病區(qū)管理，做好入院宣教，限制陪侍探視人員，創(chuàng)造安靜、安全、舒適的住院環(huán)境；

（ 4 ） 嚴 格 執(zhí) 行 交 接 班 制 度 ， 做 到問清、看清、交清、接清，對各種管道認真查看有無移位、脫落及引流是否通暢[3]；手術(shù)室護士接患者入手術(shù)室后，應(yīng)雙人再次核查以上交接內(nèi)容，在手術(shù)開始前確保患者身份和各項治療護理措施準確無誤。

4 討 論

臨床工作中，留置導(dǎo)尿管誤入陰道的案例時有報道，大多都發(fā)現(xiàn)及時并立即糾正。此事件中，該孕婦為胎膜早破，第一胎是剖宮產(chǎn)，不屬于已產(chǎn)陰道，所以氣囊導(dǎo)尿管容易固定；導(dǎo)尿管誤入陰道后，有羊水流出，護士誤判斷為尿液流出，未及時糾正；手術(shù)室護士接病人時也未認真核查，導(dǎo)致病人上手術(shù)臺后出現(xiàn)尿潴留，使手術(shù)無法正常進行，延長手術(shù)時間至少30分鐘。此案例實屬少見，本院對該事件整改措施實施效果滿意，故值得推廣。