朱葉麗

（南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

隨著計(jì)劃生育的改變，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦也不斷上升，再次妊娠時(shí)選擇合種分娩方式也成為了婦產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)[1]。最新研證實(shí)[2]，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦只要符合陰道試產(chǎn)指征，就可鼓勵(lì)其進(jìn)行陰道試產(chǎn)，此種分娩方式不但可以降低生產(chǎn)費(fèi)用，同時(shí)還能有效避免重復(fù)剖宮產(chǎn)對(duì)身體造成的創(chuàng)傷，但極易加大子宮破裂危險(xiǎn)，因此對(duì)VBAC產(chǎn)婦在分娩時(shí)輔助于有效的助產(chǎn)護(hù)理至關(guān)重要。全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理是一種新興的助產(chǎn)護(hù)理模式，本次研究將其應(yīng)用于我院40例VBAC產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中，并傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象來自我院2017年6月～2019年6月收治的80例VBAC產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：既往剖宮產(chǎn)史；符合陰道試產(chǎn)指征；足月單胎妊娠；具備正常交流能力；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次；異位妊娠、巨大兒；精神障礙類疾病。80例產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均（27.64±2.12）歲；孕周37～41周，平均（39.64±0.85）周；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2～6年，平均（3.52±0.54）年。將80例產(chǎn)婦隨機(jī)均分為對(duì)照組與全程組，二組產(chǎn)婦的臨床資料較接近，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，如指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式及用力方式，協(xié)助其完成分娩，重視對(duì)產(chǎn)婦及家屬的圍產(chǎn)期宣教。全程組則給予全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 全程心理護(hù)理

產(chǎn)前需加強(qiáng)病房巡視，密切評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，向產(chǎn)婦解釋陰道分娩的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，告訴產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)對(duì)陰道試產(chǎn)成功具有關(guān)鍵性的作用，引導(dǎo)產(chǎn)婦合理宣泄內(nèi)心煩悶，耐心傾聽產(chǎn)婦的主訴，并給予適當(dāng)安撫，助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，全程陪伴產(chǎn)婦左右，不斷用語言激勵(lì)、安撫產(chǎn)婦，提高其陰道分娩信心，分娩結(jié)束后及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬新生兒性別及健康情況，消除其擔(dān)憂。

1.2.2 分娩時(shí)全程助產(chǎn)護(hù)理

加強(qiáng)分娩時(shí)的監(jiān)測(cè)與管理，產(chǎn)婦宮縮規(guī)律后需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎心情況，分娩時(shí)由助產(chǎn)護(hù)士全程陪伴，若產(chǎn)婦無宮縮無頭盆不稱情況，可采取人工破膜，并靜脈滴注宮素以加快產(chǎn)程進(jìn)展，若發(fā)生產(chǎn)程停滯，需及時(shí)檢查陰道情況，若發(fā)生下腹疼痛或壓痛，胎心過緩等異常情況，需考慮子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.2.3 分娩后全程監(jiān)測(cè)護(hù)理

產(chǎn)后2 h是子宮大出血的高危階段，需加強(qiáng)這一時(shí)間段的體征監(jiān)測(cè)，全面觀察陰道出血情況，若出現(xiàn)量較多，需考慮子宮破裂可能，遵醫(yī)囑進(jìn)行子宮修補(bǔ)術(shù)治療，必要時(shí)可以切除子宮。產(chǎn)后需指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，以免發(fā)生尿潴留，囑咐其注意陰道衛(wèi)生，以免會(huì)陰感染，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以免發(fā)生血栓，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)宣教，鼓勵(lì)其早吸吮早開奶，以促進(jìn)乳汁分泌,并根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀況，對(duì)其進(jìn)行合理的飲食與康復(fù)指導(dǎo)，以促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較二組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率與分娩滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件分析，陰道分娩成功率與滿意率通過[n(%)]表示，給予x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理后，全程組的陰道分娩成功率及分娩滿意率分別為92.50%（37/40）、97.50%（39/40），顯著高于對(duì)照組的75.00%（30/40）、80.00%（32/40），P＜0.05。

3 討 論

以往傳統(tǒng)產(chǎn)科觀念一般認(rèn)為“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，隨著婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，越來越多產(chǎn)婦開始選擇VBAC作為分娩方式，但其陰道試產(chǎn)成功與否與諸多因素有關(guān)，如產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)、新生兒大小及助產(chǎn)護(hù)士豐富經(jīng)驗(yàn)，若陰道試產(chǎn)失敗不但會(huì)加大產(chǎn)婦痛苦，同時(shí)還將面臨更多嚴(yán)重問題，因此，加強(qiáng)VBAC的助產(chǎn)護(hù)理管理至關(guān)重要[3]。研究中我們重視對(duì)產(chǎn)婦的全程心理護(hù)理，有效緩解產(chǎn)婦的陰道分娩壓力，提高其分娩滿意率；加強(qiáng)分娩時(shí)與分娩后的全程監(jiān)測(cè)護(hù)理，有效加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低分娩時(shí)不良事件發(fā)生，提高其陰道分娩成功率。

總的來說，對(duì)VBAC產(chǎn)婦給予全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理具有重要意義，值得推廣。