●韓海平

現(xiàn)代經(jīng)濟社會，信息科技日新月異，醫(yī)療市場競爭日臻激烈，尤其面對新醫(yī)改和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等諸多不確定因素，公立醫(yī)院財務(wù)管理亟待轉(zhuǎn)型升級。財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門需要打破傳統(tǒng)的業(yè)財分離的管理壁壘，由常規(guī)的幕后核算關(guān)口前移到幕前管理，直接參與業(yè)務(wù)部門的管理，加強部門協(xié)同管理，充分依托信息技術(shù)，推動財務(wù)與業(yè)務(wù)充分融合后的一體化財務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型，真正發(fā)揮財務(wù)管理對醫(yī)院發(fā)展“保駕護航”的作用，實現(xiàn)向管理要效益。

一、業(yè)財融合的重要性

（一）業(yè)財融合能夠促進公立醫(yī)院財務(wù)管理水平提升

在多數(shù)公立醫(yī)院，財務(wù)部門往往被納入后勤服務(wù)部門，醫(yī)院管理層普遍存在著“重業(yè)務(wù)輕財務(wù)”的現(xiàn)象，而且在傳統(tǒng)的業(yè)財分離管理模式下，財務(wù)仍停留在對經(jīng)濟業(yè)務(wù)的事后反映上，在報銷、核算與報表的傳統(tǒng)死循環(huán)中無法自拔，而通過業(yè)務(wù)融合轉(zhuǎn)變財務(wù)管理方式，既能夠?qū)I(yè)務(wù)提供事前預(yù)測、事中控制，也能將事后核算的產(chǎn)出結(jié)果及時有效地傳遞給業(yè)務(wù)部門，使財務(wù)管理作用充分發(fā)揮的同時，促進了財務(wù)管理水平的提升。

（二）業(yè)財融合能夠加強公立醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警和防范

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和醫(yī)院管理精細化步伐的邁進，醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷創(chuàng)新和開展，疫情防控等突發(fā)事件的應(yīng)對，公立醫(yī)院管理幅度向縱深發(fā)展，增加了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。為了防范可能面臨的經(jīng)營風(fēng)險，醫(yī)院需要建立起一整套風(fēng)險預(yù)算機制予以應(yīng)對，而業(yè)務(wù)和財務(wù)的有效融合能夠進一步增強醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警功能的發(fā)揮。一方面，財務(wù)部門參與業(yè)務(wù)管理，打破了以往業(yè)務(wù)部門閉合的運作，財務(wù)部門在及時獲得相關(guān)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，隨時掌握預(yù)算執(zhí)行情況的同時，有助于幫助業(yè)務(wù)部門評估內(nèi)控缺陷和潛在風(fēng)險，特別是在藥品、耗材及其他物資的采供、資產(chǎn)的購置等資金流動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出建設(shè)性的改進意見；另一方面，醫(yī)院在建立風(fēng)險預(yù)警機制時，通常會采用一系列的財務(wù)指標進行衡量，而業(yè)務(wù)與財務(wù)的融合有利于科學(xué)設(shè)置財務(wù)指標體系和標準，增強財務(wù)指標的預(yù)警作用，有效防范經(jīng)營風(fēng)險。

（三）業(yè)財融合能夠促使財務(wù)管理創(chuàng)造價值

價值管理是財務(wù)管理的一項重要原則，能夠補齊業(yè)務(wù)部門重結(jié)果輕效果的短板。財務(wù)部門通過與業(yè)務(wù)部門的融合，對成本費用等經(jīng)濟事項通過預(yù)測、測算、預(yù)算等專業(yè)技術(shù)方法，提供有關(guān)決策的詳實、可靠、精確的數(shù)據(jù)，可以有效控制成本費用等相關(guān)支出，促進醫(yī)院通過加強管理創(chuàng)造出價值。

二、業(yè)財融合一體化實踐中存在的問題

（一）管理觀念陳舊，業(yè)務(wù)能力不足

財務(wù)人員受傳統(tǒng)管理模式的制約對現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的認知存在著嚴重的局限性，很難邁出管理前置的第一步，直接參與到業(yè)務(wù)當中去了解業(yè)務(wù)、服務(wù)于業(yè)務(wù)部門，從而更好地管理和經(jīng)營業(yè)務(wù)；同時，醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)多為財務(wù)會計方向，強核算弱管理尤為凸顯，不能滿足醫(yī)院管理會計的業(yè)務(wù)能力需求，財務(wù)人員的專業(yè)拓展和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提升。

（二）財務(wù)管理工作滯后

多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)管理工作還停留在對經(jīng)濟業(yè)務(wù)進行事后反映與核算的會計電算化的初級水平，事前沒有與業(yè)務(wù)充分而有效融合，無法真正實現(xiàn)前瞻性管理和過程性控制，僅能提供結(jié)果性的展現(xiàn)，財務(wù)管理成效甚微。

（三）業(yè)務(wù)與財務(wù)明顯脫節(jié)

大部分醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)在數(shù)據(jù)上是互相分離的，醫(yī)院的會計核算系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間沒有形成有效的互聯(lián)互通、互相作用的網(wǎng)絡(luò)和共享數(shù)據(jù)的通道，財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)信息沒有建立良好的關(guān)聯(lián)共享機制，無法有效地整合完善信息并進行深入分析，對醫(yī)院整體運營缺乏指導(dǎo)性，極大地影響了醫(yī)院的快速發(fā)展。

（四）財務(wù)管理缺乏系統(tǒng)性

公立醫(yī)院財務(wù)管理多以會計核算系統(tǒng)為主，結(jié)合管理要求輔以預(yù)算管理、成本核算、資產(chǎn)管理系統(tǒng)等，但仍缺乏體系性建設(shè)，在大數(shù)據(jù)時代下財務(wù)與醫(yī)療、物資、人事薪酬等系統(tǒng)中龐大的數(shù)據(jù)資源不能通過系統(tǒng)性整合達到最大共享，使得財務(wù)管理工作捉襟見肘、舉步維艱。

（五）信息化建設(shè)薄弱

公立醫(yī)院大多歷史悠久，受年代影響，醫(yī)院信息化建設(shè)水平和規(guī)模普遍較低，在醫(yī)院的經(jīng)濟運營管理中雖然有信息化手段介入，但大多處于信息孤島環(huán)境中，各業(yè)務(wù)部門之間、業(yè)務(wù)與財務(wù)部門之間的信息傳遞不暢，缺失必要的數(shù)據(jù)接口和溝通渠道，無法充分發(fā)揮財務(wù)管理信息化系統(tǒng)資源實時共享和傳輸?shù)墓δ埽瑹o法有效提升財務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量，信息化的發(fā)展水平同時受立項、審批和資金保障等等因素的限制而無法快速有效提升。

三、業(yè)財融合一體化實踐的解決對策

（一）加強財經(jīng)人才隊伍建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)注重復(fù)合型人才隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)，為財務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員搭建起良好的溝通交流平臺，安排組織財務(wù)人員接觸臨床部門人員的工作，深入了解業(yè)務(wù)內(nèi)容，學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識，掌握更多的業(yè)務(wù)信息；財務(wù)人員也應(yīng)及時轉(zhuǎn)變觀念，加強管理會計、財務(wù)管理等業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，不斷提升自身綜合業(yè)務(wù)能力，順利實現(xiàn)由核算型向管理型的轉(zhuǎn)型過渡，充分發(fā)揮財務(wù)的管理職能，做好業(yè)財融合的助推者。

（二）財務(wù)管理工作前置，由事后核算轉(zhuǎn)型為全過程管理

醫(yī)院應(yīng)當以全面預(yù)算管理為契機、以精細化成本管控為抓手，通過全面預(yù)算和成本管控，業(yè)務(wù)與財務(wù)可以有效融合，實現(xiàn)前瞻性管理、過程性控制以及結(jié)果應(yīng)用的全過程閉環(huán)管理。一方面，業(yè)務(wù)部門按照財務(wù)部門的要求和實際需要上報預(yù)算并執(zhí)行，財務(wù)部門在充分了解業(yè)務(wù)的前提下，提供相應(yīng)的咨詢和指導(dǎo)并合理合規(guī)推進預(yù)算執(zhí)行；另一方面，成本管控是連接業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門的重要樞紐，通過成本核算、控制，達到業(yè)財融合，通過預(yù)算績效、成本績效及其考核分析，達到財務(wù)管理結(jié)果運用，真正實現(xiàn)財務(wù)管理事前、事中、事后全程管控，提升醫(yī)院精細化管理水平。

（三）構(gòu)建醫(yī)院標準化業(yè)務(wù)流程

財務(wù)部門要依托信息化技術(shù)手段構(gòu)建業(yè)務(wù)、財務(wù)管理流程，實現(xiàn)線上數(shù)據(jù)采集、共享和傳遞，將財務(wù)工作關(guān)口前移，嵌入到業(yè)務(wù)管理各環(huán)節(jié)當中，從源頭抓好數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，數(shù)出一門，提高效率和信息質(zhì)量，真正實現(xiàn)業(yè)務(wù)和財務(wù)的有效融合，打通數(shù)據(jù)信息壁壘和局限，使財務(wù)部門成為醫(yī)院名副其實的多維數(shù)據(jù)中心。財務(wù)部門通過對醫(yī)院大數(shù)據(jù)的分類、篩選、整合、加工機制，建立起醫(yī)院數(shù)據(jù)分析模型，以便加強財務(wù)分析和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化功能，滿足醫(yī)院內(nèi)外部管理層決策和業(yè)務(wù)管理的信息需求。

（四）完善醫(yī)院預(yù)算績效考核制度

醫(yī)院應(yīng)當建立完善的績效考核一體化機制和措施，并且要切實用好績效考核這個指揮棒，設(shè)置符合醫(yī)院實際狀況和管理需求的績效考核指標體系，考核評價業(yè)財融合工作的實際完成情況和效果。通過績效考核能夠充分體現(xiàn)業(yè)務(wù)部門的工作成果，促使業(yè)務(wù)部門積極主動地配合業(yè)財融合工作，從而增強財務(wù)部門管控力度。

（五）加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐

信息化是財務(wù)與業(yè)務(wù)互聯(lián)互通的橋梁與紐帶，醫(yī)院應(yīng)當充分整合現(xiàn)有的信息系統(tǒng)資源，消除信息孤島，建設(shè)覆蓋人、財、物與醫(yī)療結(jié)合的全方位運營管理與服務(wù)的工作平臺，達到醫(yī)院物資、資金的去向和信息流的最大共享，進而實現(xiàn)業(yè)務(wù)與財務(wù)數(shù)據(jù)實時傳遞與共享并自動生成財務(wù)數(shù)據(jù)、完成財務(wù)核算工作。同時，醫(yī)院應(yīng)當將內(nèi)部控制規(guī)范和各項管理措施嵌入信息系統(tǒng)，利用信息系統(tǒng)完善風(fēng)險控制和醫(yī)院運營管理，更好地促進業(yè)財融合，提升醫(yī)院管理質(zhì)量。

四、結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)院管理需要管理會計，而管理會計需要以業(yè)財融合為基礎(chǔ)。公立醫(yī)院應(yīng)當在新形勢、新變局中推動業(yè)務(wù)融合的落地，充分借助信息化手段依托業(yè)財融合一體化平臺發(fā)揮資產(chǎn)效能，提升運行效率，有效控制醫(yī)院成本，最大限度地發(fā)揮財務(wù)會計和管理會計的職能，更好地服務(wù)公立醫(yī)院運營管理，助推醫(yī)院健康有序蓬勃發(fā)展。