◎?qū)O巍

現(xiàn)階段，醫(yī)療單位內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管控機(jī)制逐步由粗放式、計(jì)劃性管理機(jī)制轉(zhuǎn)向精細(xì)化、市場(chǎng)化管理形式，構(gòu)建起優(yōu)質(zhì)、高效的成本管控體系，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)形式的創(chuàng)新與單位經(jīng)營(yíng)管理的優(yōu)化改革。新時(shí)期，為提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的精細(xì)化、規(guī)范化工作水平，管理部門應(yīng)在加強(qiáng)人才培養(yǎng)投入的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變經(jīng)管工作理念，推進(jìn)信息化管理平臺(tái)的建設(shè)，不斷完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，為現(xiàn)代醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型奠定基礎(chǔ)。

一、當(dāng)前階段醫(yī)療單位經(jīng)管機(jī)制運(yùn)行問題

1.成本管控機(jī)制相對(duì)滯后。

成本管控是單位財(cái)務(wù)精細(xì)化控制的核心內(nèi)容，不僅影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的落實(shí)情況，同時(shí)也是控制經(jīng)管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。部分醫(yī)院雖然嘗試建立了成本控制機(jī)制，但在成本控制的實(shí)踐中受多種因素制約，加上制度自身的漏洞，使得成本控制機(jī)制沒有貫穿于經(jīng)管工作全過程，管理機(jī)制運(yùn)行存在漏洞。具體表現(xiàn)為，一方面，對(duì)醫(yī)院資源的配置形式有著不利影響，側(cè)重醫(yī)療設(shè)備、藥物等成本的支出，對(duì)于人力成本、管理成本、信息化建設(shè)成本等方面的管理不重視；另一方面，物資采購(gòu)流程不規(guī)范，審核不嚴(yán)謹(jǐn)，也在一定程度上增強(qiáng)了經(jīng)管風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前部分醫(yī)院在醫(yī)院發(fā)展中一味地求大，在醫(yī)療設(shè)備等購(gòu)買時(shí)存在很大的盲目性，重復(fù)性的購(gòu)買，使得運(yùn)營(yíng)成本增加。

2.經(jīng)管制度覆蓋不全面，監(jiān)督保障制度存在漏洞。

有效的經(jīng)管運(yùn)行機(jī)制需要對(duì)應(yīng)的管理、監(jiān)督與保障制度的支持。新醫(yī)改全面推行的環(huán)境下，醫(yī)院原有的經(jīng)管機(jī)制需要逐步進(jìn)行調(diào)整。現(xiàn)階段，經(jīng)管制度改革面臨的難點(diǎn)主要體現(xiàn)為：一是缺乏動(dòng)態(tài)、全面的監(jiān)管機(jī)制，各工作環(huán)節(jié)的監(jiān)管工作銜接不順暢，信息共享與交流缺乏時(shí)效性，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)范、約束的力度相對(duì)較弱；二是績(jī)效管理與獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全。獎(jiǎng)懲機(jī)制可以起到獎(jiǎng)勵(lì)與約束的雙重作用，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理強(qiáng)有力的約束手段，部分醫(yī)院由于缺乏行之有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，導(dǎo)致新時(shí)期經(jīng)管精細(xì)化改革目標(biāo)與實(shí)際管理工作脫節(jié)，無法有效落實(shí)。

3.風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制不健全。

現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理模式注重風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制，強(qiáng)調(diào)對(duì)改革形勢(shì)下的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別、合理規(guī)避、有效控制。醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)日趨激烈，使得各醫(yī)療單位經(jīng)營(yíng)、管理面臨的風(fēng)險(xiǎn)更復(fù)雜、表現(xiàn)更多樣、影響范圍更廣。然而，從單位風(fēng)險(xiǎn)管控實(shí)際形式來看，部分經(jīng)管工作者對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制覆蓋面不廣，對(duì)性質(zhì)復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)缺乏處理經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，部分經(jīng)管工作者也缺乏現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、管控意識(shí)，人為的不正當(dāng)操作和管理使得醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率加大，一旦發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)影響范圍較廣，缺乏后期治理手段，使得醫(yī)院精細(xì)化經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)難以落實(shí)。

二、全面提升醫(yī)院經(jīng)管精細(xì)化水平的具體對(duì)策

1.確立全面預(yù)算管控目標(biāo)。

現(xiàn)階段，在醫(yī)療經(jīng)管體系中確立全面預(yù)算管控目標(biāo)，可以提升醫(yī)療單位市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，為單位經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供更針對(duì)性、專業(yè)化的指導(dǎo)，從而提升經(jīng)管精細(xì)化水平。預(yù)算管理可全面把控運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的落實(shí)，對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行合理分配，保證醫(yī)院能夠順利達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo)。當(dāng)前階段，在醫(yī)療單位經(jīng)濟(jì)體系中推進(jìn)全面預(yù)算機(jī)制的建設(shè)，需要注意以下幾方面：首先，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際經(jīng)管狀況，編制預(yù)算規(guī)劃，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的精細(xì)化管控提供可靠的支持；其次，在全面預(yù)算實(shí)際執(zhí)行的過程中，應(yīng)對(duì)配套的監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行針對(duì)性改革，建立起全過程監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)預(yù)算目標(biāo)的落實(shí)情況、指標(biāo)完成度與預(yù)算偏差問題等進(jìn)行監(jiān)督、控制；第三，如果企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略發(fā)生轉(zhuǎn)變，或市場(chǎng)形勢(shì)出現(xiàn)變化，需要對(duì)預(yù)算方案不適應(yīng)發(fā)展形勢(shì)的部分進(jìn)行改革，在保證單位運(yùn)營(yíng)服務(wù)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，提升單位價(jià)值創(chuàng)造能效。

2.強(qiáng)化成本控制，提升醫(yī)療資源整體利用質(zhì)效。

成本管控是醫(yī)療單位內(nèi)部資源統(tǒng)計(jì)、管理、分配等工作的重要指導(dǎo)與有效依據(jù)。建立全過程、動(dòng)態(tài)化的成本管控機(jī)制，需要單位在積極引進(jìn)大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、無線網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程操控等現(xiàn)代技術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合會(huì)計(jì)制度改革內(nèi)容，對(duì)成本分析、核算與管理工作進(jìn)行調(diào)整，。如，醫(yī)院在進(jìn)行物資購(gòu)置的過程中，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行審核，基于實(shí)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)制定具體的物資購(gòu)買計(jì)劃，經(jīng)部門審批、實(shí)踐調(diào)查后，進(jìn)入到物資采購(gòu)環(huán)節(jié)，提升物資的使用率。在實(shí)際采購(gòu)階段，不僅需要對(duì)生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷方的資質(zhì)進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合物資采購(gòu)規(guī)模、市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)、物資性質(zhì)等，確定具體的購(gòu)買方案，合理控制物資購(gòu)買的成本支出，最大限度的避免重復(fù)購(gòu)置、設(shè)備閑置、價(jià)格虛高、貨不對(duì)板等問題的發(fā)生。

3.組建高素質(zhì)經(jīng)濟(jì)管理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建現(xiàn)代人力管控機(jī)制。

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展新形勢(shì)下，經(jīng)管工作的整體質(zhì)效與單位資源的配置效率有著直接的關(guān)系。經(jīng)管團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)的高低，既是影響財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平的重要基礎(chǔ)，同時(shí)，也與新時(shí)期經(jīng)管創(chuàng)新戰(zhàn)略的執(zhí)行質(zhì)效息息相關(guān)。為此，注重選人有人機(jī)制調(diào)整，優(yōu)化人力資源配置，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)人才的儲(chǔ)備，發(fā)揮醫(yī)院的人力資源優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。建立健全經(jīng)管機(jī)制，需要專業(yè)化的人才隊(duì)伍提供支持，一方面，應(yīng)合理設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)，不斷完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理與獎(jiǎng)懲制度的有效銜接，提升績(jī)效評(píng)估管理流程的規(guī)范性與透明度，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神層面激勵(lì)同步，全面調(diào)動(dòng)職工參與內(nèi)部改革的積極性。同時(shí)，激勵(lì)機(jī)制應(yīng)與德育教育結(jié)合起來，宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療工作者的責(zé)任意識(shí)，在出現(xiàn)問題時(shí)醫(yī)療工作者能主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，有效執(zhí)行經(jīng)管任務(wù)；另一方面，應(yīng)在內(nèi)控管理中優(yōu)化人力資源調(diào)配，完善教育培訓(xùn)機(jī)制，積極引進(jìn)復(fù)合型、高素質(zhì)管理人才，最大限度的對(duì)人力資源進(jìn)行開發(fā)，全面提升醫(yī)療單位服務(wù)品質(zhì)，營(yíng)造和諧、平等的工作氛圍。

結(jié)語：醫(yī)療服務(wù)需求的不斷轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了醫(yī)療改革的發(fā)展進(jìn)程，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理體系進(jìn)行深入、全面的分析，立足于醫(yī)院新時(shí)期經(jīng)營(yíng)與管理實(shí)際，對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行科學(xué)調(diào)整與優(yōu)化，需要管理單位樹立起現(xiàn)代經(jīng)管理念，構(gòu)建全過程成本管控機(jī)制，針對(duì)性的對(duì)市場(chǎng)改革風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，加強(qiáng)部門聯(lián)合，推動(dòng)信息化經(jīng)管平臺(tái)的建立健全，全面落實(shí)新時(shí)期醫(yī)療單位穩(wěn)定、長(zhǎng)效發(fā)展規(guī)劃，為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化調(diào)整奠定基礎(chǔ)。