史彥海，李關(guān)興，徐艾強(qiáng)，王海龍

2016年10月～2018年10月，我科采用鏡像3D打印技術(shù)輔助手術(shù)治療12例髖臼骨折患者，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男7例，女5例，年齡26～72歲。右側(cè)髖臼7例，左側(cè)髖臼5例。T形骨折2例，后柱伴后壁骨折5例，橫斷伴后壁骨折2例，前柱伴后半橫斷骨折1例，雙柱骨折2例。傷后至手術(shù)時(shí)間5～12 d。

1.2 治療方法術(shù)前行骨盆薄層CT+三維重建，將圖像導(dǎo)入MAGICS醫(yī)學(xué)軟件系統(tǒng)行軟件數(shù)據(jù)處理，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入邁普醫(yī)學(xué)SLA-JUPU420型3D打印機(jī)分別按1 ∶1比例打印鏡像健側(cè)髖臼及傷側(cè)髖臼3D實(shí)體模型。根據(jù)模型行術(shù)前手術(shù)規(guī)劃，依據(jù)模擬的手術(shù)方式以成像后健側(cè)髖臼的模型為模板行鋼板預(yù)彎塑形，高溫消毒后備用?；颊呷砺樽?。5例后柱伴后壁骨折、2例橫斷伴后壁骨折選用后方K-L入路，1例前柱伴后半橫斷骨折選用前方髂腹股溝或Stoppa入路，2例T形骨折、2例雙柱骨折選用前后方聯(lián)合入路。按照術(shù)前規(guī)劃完成骨折部位的顯露、復(fù)位，將預(yù)先塑形好的鋼板置于術(shù)前規(guī)劃部位，完成鋼板、螺釘固定。術(shù)后引流24～48 h。3～4周下床拄拐不負(fù)重行走。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間3～24個(gè)月。無(wú)內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)及股骨頭壞死發(fā)生。術(shù)后1周按 Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定髖臼骨折復(fù)位質(zhì)量：優(yōu)8例，良3例，可1例。

3 體會(huì)

髖臼骨折3D模型的建立實(shí)現(xiàn)了由虛擬模型到直觀實(shí)體模型的轉(zhuǎn)變。打印的骨折模型既是仿真模具，也是臨床診斷、手術(shù)規(guī)劃、手術(shù)設(shè)計(jì)測(cè)量工具。在明確骨折類(lèi)型、進(jìn)行體外模擬手術(shù)和制訂髖臼骨折精準(zhǔn)、個(gè)體化手術(shù)方案等方面具有較大的臨床指導(dǎo)意義[1]；可全面細(xì)致地了解骨折分離、旋轉(zhuǎn)、重疊移位情況，同時(shí)對(duì)骨折復(fù)位順序、固定方式有確切幫助，為單一入路解決前后方的所有骨折提供可能性。以健側(cè)髖臼為模板預(yù)制鋼板能達(dá)到完美的貼合度，且鋼板的預(yù)制一次完成，避免鋼板因反復(fù)折彎導(dǎo)致強(qiáng)度降低。而且，塑形鋼板弧度便于骨折的復(fù)位，間接起到判斷骨折復(fù)位質(zhì)量標(biāo)尺的作用。通過(guò)術(shù)前規(guī)劃，預(yù)計(jì)手術(shù)要點(diǎn)及難點(diǎn)，可規(guī)避主要血管、神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用間接復(fù)位技術(shù)可減少顯露面積及副損傷。