袁慧敏,代燎原,朱慧鋒

2018年6月～2019年1月,我科對(duì)18例跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者采取外翻位固定,皮膚愈合良好,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組18例(21足),男14例,女4例,年齡35～65歲。跟骨骨折：左側(cè)8例,右側(cè)7例,雙側(cè)3例。均為閉合骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間5～12 d。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。單側(cè)跟骨骨折患者取健側(cè)臥位,雙側(cè)跟骨骨折患者取俯臥位。采用跟骨外側(cè)L形切口,全層切開,顯露距下后關(guān)節(jié)面,3枚? 1.5 mm克氏針分別打入外踝、距骨頸和骰骨阻擋軟組織,撬撥復(fù)位,恢復(fù)距下后關(guān)節(jié)面平整和跟骨高度、寬度,克氏針臨時(shí)固定。C臂機(jī)透視確認(rèn)B?hler角,根據(jù)骨質(zhì)缺損程度選擇是否植骨,復(fù)位滿意后置入合適大小的鈦合金鋼板,螺釘固定于跟骨外側(cè)壁。術(shù)后加壓包扎,使用彈力繃帶維持足踝部跖屈外翻位固定5～7 d。術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流24～48 h。術(shù)后第2天換藥,之后每3天換藥1次,術(shù)后3周拆線。

2 結(jié)果

20足皮膚順利愈合,僅1足切口拐角處出現(xiàn)<3 cm2的皮膚壞死,換藥后切除壞死痂皮,最終皮膚愈合。患者獲隨訪3～6個(gè)月。末次隨訪X線片顯示骨折均愈合。

3 體會(huì)

切口皮膚壞死是跟骨骨折術(shù)后常見并發(fā)癥,嚴(yán)重者導(dǎo)致鋼板外露，需多次植皮覆蓋創(chuàng)面。骨科醫(yī)師進(jìn)行了眾多探索，如改良L形手術(shù)切口、采用NO-TOUCH技術(shù)、跗骨竇切口、八字切口等，以減少術(shù)后切口皮膚壞死的發(fā)生。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),跟骨骨折術(shù)后取出內(nèi)固定的患者較少發(fā)生切口皮膚壞死,這可能與術(shù)區(qū)皮膚張力小有關(guān),因此嘗試采取術(shù)后外翻位固定踝部,輔以切口處彈力繃帶適度加壓包扎,以減輕跟骨外側(cè)壁皮膚張力,為皮膚一期愈合創(chuàng)造條件。本組結(jié)果顯示,使用彈力繃帶維持足踝部跖屈外翻位固定,跟骨外側(cè)壁皮膚張力最低,切口皮緣緊密對(duì)合,軟組織的擠壓作用可促使皮下淤血排出,從而獲得皮膚一期愈合。

我們體會(huì),外翻位固定防治跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死操作簡(jiǎn)便,對(duì)患處不造成直接硬性壓迫,方便實(shí)用,不增加患者不適感及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,為減少皮膚壞死的發(fā)生,還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：術(shù)中不使用電刀,全層皮膚骨膜下剝離,避免使用拉鉤牽拉皮瓣,爭(zhēng)取解剖復(fù)位尤其是保持跟骨外側(cè)壁的平整性,采用無(wú)張力縫合技術(shù),術(shù)后保持引流通暢。