■賈雪梅

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院）

引 言

在當(dāng)前的大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，病案統(tǒng)計(jì)以及管理工作所產(chǎn)生的作用更好的凸顯出來，其不僅能夠?yàn)獒t(yī)院后續(xù)管理工作的決策提供更加科學(xué)、合理的數(shù)據(jù)依據(jù)，還可以充分反映出醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀以及管理水平，這也讓病案的統(tǒng)計(jì)管理成為了現(xiàn)代化醫(yī)院中的關(guān)鍵組成部分。

1 當(dāng)前醫(yī)院病案所用的統(tǒng)計(jì)模式與基本概述

1.1 手工病案統(tǒng)計(jì)模式

當(dāng)前醫(yī)院中較為初級(jí)的病案統(tǒng)計(jì)模式，主要就是依靠人力來完成的，并且都是以各種紙質(zhì)材料作為核心內(nèi)容，在統(tǒng)計(jì)工作中幾乎不會(huì)使用到計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化技術(shù)。同時(shí)，這種手工病案統(tǒng)計(jì)模式在早期為純手工工作階段，其內(nèi)部設(shè)計(jì)到的工作內(nèi)容較為簡(jiǎn)單粗糙，直至后期的發(fā)展進(jìn)程中才逐漸開始使用計(jì)算機(jī)，但仍舊缺少現(xiàn)代化、系統(tǒng)化的信息技術(shù)來提供支撐。

這種模式就是利用人工的方式，統(tǒng)計(jì)工作人員要自主對(duì)大量的紙質(zhì)資料來展開甄別整理，而由于處在源頭的數(shù)據(jù)信息采集點(diǎn)規(guī)模較大并且較為松散，使得數(shù)據(jù)信息的質(zhì)量以及準(zhǔn)確度很難得到控制。同時(shí)，在這種工作模式中，病案統(tǒng)計(jì)工作人員每天都要在大量復(fù)雜混亂的報(bào)表當(dāng)中，準(zhǔn)確找尋出相應(yīng)護(hù)士所填寫出的數(shù)據(jù)，并且在月底展開的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算工作中，也會(huì)耗費(fèi)大量的人力以及時(shí)間，嚴(yán)重影響到了工作人員自身的工作積極性以及工作熱情。另外，如果負(fù)責(zé)病案統(tǒng)計(jì)的工作人員并沒有找尋出病案統(tǒng)計(jì)中存在的問題，就會(huì)對(duì)后續(xù)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響，甚至產(chǎn)生出錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)源。由此可以看出，傳統(tǒng)的手工病案統(tǒng)計(jì)模式，不僅需要耗費(fèi)大量的人力、物力以及精力，并且還無法保證數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，工作人員每天的勞動(dòng)量以及勞動(dòng)強(qiáng)度也相對(duì)較大，很難對(duì)醫(yī)院的管理工作提供決策支持。

1.2 病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)模式

隨著電子病歷的出現(xiàn)，這也為醫(yī)院的病案統(tǒng)計(jì)工作提出了更加多樣化的需求，因此，醫(yī)院內(nèi)部也成立起了專門的病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，這種系統(tǒng)主要起到的就是對(duì)于各類數(shù)據(jù)信息的核心承載作用。通常情況下，醫(yī)院病案的統(tǒng)計(jì)工作都是依據(jù)這一病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)來高效找尋出病案首頁以及病案資料，并且在大多數(shù)醫(yī)院中，病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)都已經(jīng)得到了十分廣泛的應(yīng)用，能夠在充分結(jié)合紙質(zhì)病案內(nèi)部信息的基礎(chǔ)上，來更加高效的錄入各類病案統(tǒng)計(jì)信息。

這種病案統(tǒng)計(jì)模式主要就是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)中的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)來對(duì)并按信息加以統(tǒng)計(jì)，在那些信息化、現(xiàn)代化程度較高的醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)部門當(dāng)中，具有著相對(duì)較為完善的病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，讓工作人員只需要對(duì)手術(shù)操作以及病情診斷的ICD編碼加以審核，找尋出其中存在的錯(cuò)誤，并采取針對(duì)性措施解決即可。同時(shí)，可以利用病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)來展開邏輯性的審核工作。另外，還可以按照月份或是季度的時(shí)間線來進(jìn)一步對(duì)比醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)的計(jì)劃指標(biāo)，從而更好的明確醫(yī)院的實(shí)際完成情況。

1.3 大數(shù)據(jù)時(shí)代下的病案統(tǒng)計(jì)模式

在這種大數(shù)據(jù)時(shí)代下的醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)模式下，病案的統(tǒng)計(jì)工作已經(jīng)并非單純的局限在收集病案首頁信息以及門診數(shù)據(jù)方面，其完全可以在醫(yī)院內(nèi)部的多個(gè)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)當(dāng)中提取出自身所需的信息，并以此為基礎(chǔ)來做出更多具有著實(shí)際價(jià)值的統(tǒng)計(jì)研究以及統(tǒng)計(jì)分析工作。同時(shí)們利用大數(shù)據(jù)中的數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)，還可以進(jìn)一步構(gòu)建出統(tǒng)一進(jìn)行管理的數(shù)據(jù)信息中心，使得醫(yī)療大數(shù)據(jù)能夠得到更加高效的整合、收集以及儲(chǔ)存，為后續(xù)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。并且通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)以及ETL等技術(shù)，能夠在醫(yī)院的信息化系統(tǒng)當(dāng)中更好的展開對(duì)于數(shù)據(jù)信息的清洗以及挖掘工作，這樣不僅為檢索工作提供了便利，并且還能夠在最大程度上滿足統(tǒng)計(jì)需求，進(jìn)一步發(fā)揮出病案統(tǒng)計(jì)的實(shí)際價(jià)值[1]。

最終病案統(tǒng)計(jì)模式的主要目標(biāo)，就在于將臨床需求作為核心所在，建立起相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，從而更好的為臨床醫(yī)生提供更加全面的服務(wù)，進(jìn)一步發(fā)揮出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息的實(shí)際價(jià)值。同時(shí)，大數(shù)據(jù)病案統(tǒng)計(jì)模式中的內(nèi)涵也十分豐富，使得病案統(tǒng)計(jì)模式能夠具備著精細(xì)化以及范圍擴(kuò)大等基本特征，并積極與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過程中的各種信息系統(tǒng)有效融合，形成一種統(tǒng)一、獨(dú)立的數(shù)據(jù)中心，為醫(yī)院各類工作的開展提供更加快速、高效的檢索以及分析[2]。

2 大數(shù)據(jù)視角下醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)及管理的基本措施

在當(dāng)前的大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，盡管大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用為醫(yī)院的病案統(tǒng)計(jì)及管理工作指明了方向，但同時(shí)也帶來了極大的挑戰(zhàn)，如果應(yīng)用不當(dāng)，非但無法充分發(fā)揮出大數(shù)據(jù)技術(shù)的實(shí)際作用，甚至還會(huì)對(duì)病案統(tǒng)計(jì)管理產(chǎn)生極其不良的影響。由此可以看出，如果采取現(xiàn)代化的方式來在病案統(tǒng)計(jì)管理工作中更加科學(xué)合理的應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)于醫(yī)院的為發(fā)展起到了極其重要的意義，這就需要積極采取以下幾種方式，來更好的推進(jìn)大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用。

2.1 制定出符合大數(shù)據(jù)基本需求的病案標(biāo)準(zhǔn)

在大數(shù)據(jù)視角下，醫(yī)療病案所形成的數(shù)據(jù)信息標(biāo)準(zhǔn)主要就是規(guī)范化數(shù)據(jù)以及標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，自2016年起，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)就已經(jīng)詳細(xì)發(fā)布了具體的疾病分類以及代碼，并且對(duì)于手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的分類代碼也囊括在了其中，主要目的就在于能夠?yàn)楹笃诓“杆归_的大數(shù)據(jù)管理工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而針對(duì)病案中所涉及到的其他數(shù)據(jù)信息內(nèi)容，也同樣有著相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，在各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，其內(nèi)部的病案統(tǒng)計(jì)管理部門，必須要時(shí)刻保持與臨床醫(yī)生之間的溝通，并定期在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的分專科組織好手術(shù)填寫培訓(xùn)工作以及診斷工作，針對(duì)那些在臨床專科中容易出現(xiàn)的問題來展開與之對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)，進(jìn)一步提升臨床醫(yī)生自身的標(biāo)準(zhǔn)化能力。同時(shí)，負(fù)責(zé)病案統(tǒng)計(jì)管理的工作人員，同樣也要加大學(xué)習(xí)力度，及時(shí)掌握上述的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，使用那些推薦的標(biāo)準(zhǔn)編碼。除此之外，在大數(shù)據(jù)視角下應(yīng)當(dāng)由國(guó)家的衛(wèi)生行政管理部門以及衛(wèi)生部門共同組織力量，從而在明確各種需求的基礎(chǔ)上，制定出一種符合大數(shù)據(jù)時(shí)代基本特征的病案標(biāo)準(zhǔn)，使得病案數(shù)據(jù)信息能夠在醫(yī)院的健康大數(shù)據(jù)建設(shè)等工作中得到更好的應(yīng)用。

2.2 建立起全國(guó)性的病案信息共享平臺(tái)

大數(shù)據(jù)中的“大”，主要就是體現(xiàn)在海量電子病案數(shù)據(jù)信息的匯集以及整合工作當(dāng)中。由于電子病案信息中具有著顯著地敏感性以及隱私性特征，使得病案統(tǒng)計(jì)管理中的大數(shù)據(jù)，必須要符合互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的基本情況，并充分發(fā)揮出相關(guān)政府部門的公信力，保證所建立的全國(guó)病案數(shù)據(jù)信息共享平臺(tái)能夠充分發(fā)揮出自身功能，并將健康產(chǎn)業(yè)以及服務(wù)民生作為核心所在，推動(dòng)區(qū)域性甚至全國(guó)性的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)信息資源庫、大數(shù)據(jù)信息處理共享平臺(tái)的建設(shè)工作，以一種匯集整合的方式來提升電子病案數(shù)據(jù)信息的利用率，在保證數(shù)據(jù)信息安全性、穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，更好的向企業(yè)以及群眾開放。同時(shí)，這種及與大數(shù)據(jù)技術(shù)建立起的全國(guó)性病案信息共享平臺(tái)，除了擁有著基本的群眾健康檔案管理系統(tǒng)以及電子病案數(shù)據(jù)信息之外，還具有著應(yīng)急處理系統(tǒng)、醫(yī)院數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)以及公共疫情與公共衛(wèi)生的直報(bào)系統(tǒng)等，使得共享平臺(tái)可以直接采用云計(jì)算技術(shù)、爬蟲技術(shù)以及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)手段，為醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)研究工作的開展提供出大量的數(shù)據(jù)信息，從而在多角度、多層次上建立起一個(gè)范圍廣闊、內(nèi)涵豐富的大數(shù)據(jù)病案信息共享平臺(tái)[3]。

3 結(jié) 語

在幾年來醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)患緊張關(guān)系中，主要就是由于家屬、患者以及醫(yī)生之間的不信任所產(chǎn)生的溝通危機(jī)，而在充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)后，就可以使得病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)能夠在治療、檢查、出院等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行數(shù)字化處理，明確哪一個(gè)治療環(huán)節(jié)中需要家屬以及患者簽字，在規(guī)范整體醫(yī)療工作的同時(shí)，在根本上降低各類醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生幾率。除此之外，在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，醫(yī)院內(nèi)部的病案統(tǒng)計(jì)管理工作必須要充分把握住時(shí)代發(fā)展的主要特征，積極引入一些現(xiàn)代化、信息化的技術(shù)手段來完善病案統(tǒng)計(jì)管理工作的實(shí)際內(nèi)容，為醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)以及發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。