■賴 馨

（廣安市人民醫(yī)院）

當(dāng)前時期，我國經(jīng)濟體制處于改革的關(guān)鍵階段，隨著改革開放政策的逐漸深入，外來管理觀念不斷革新，經(jīng)濟體制逐漸完善，審計環(huán)境也發(fā)生變化，強化審計規(guī)范的同時，也提出更高審計標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展審計工作不僅是要發(fā)現(xiàn)其中存在的錯誤，還需要選擇恰當(dāng)?shù)姆绞綄㈠e誤及時糾正過來。為此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要建立完善的監(jiān)控制度，通過制度約束的方式來規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的健康活動。醫(yī)院開展內(nèi)部審計工作，并單獨設(shè)置審計部門，通過審計職能的發(fā)揮，約束和監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營行為，強化醫(yī)院費用的管理工作和基礎(chǔ)建設(shè)工作，尋找醫(yī)院方面的管理漏洞，識別其中存在的經(jīng)營風(fēng)險，并對風(fēng)險因素做出評價。而通過內(nèi)部審計所發(fā)現(xiàn)的管理問題能夠及時被糾正過來，有效降低醫(yī)院承擔(dān)的經(jīng)濟損失，幫助醫(yī)院處于健康發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

1 內(nèi)部審計的概念

內(nèi)部審計是一種獨立、客觀的保證和咨詢活動，其目的在于組織增加并提高組織的運作效率。對于風(fēng)險管理、控制和治理程序進行評估和改善采取系統(tǒng)化、規(guī)范化方法，進而幫助組織實現(xiàn)目標(biāo)。與外部審計的不同在于，醫(yī)院所開展的內(nèi)部審計工作，需要由專門的審計人員進行監(jiān)督管理，其約束醫(yī)院的經(jīng)濟活動行為，并且規(guī)范醫(yī)院管理流程，通知風(fēng)險因素的發(fā)生；內(nèi)部審計機構(gòu)審計人員的行為受到本部門或本單位在各個方面的約束，獨立性有局限；更加側(cè)重于向內(nèi)服務(wù)職能；其作為專職機構(gòu)，經(jīng)常進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并合理解決[1]。

2 醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)審現(xiàn)狀

內(nèi)部審計工作的開展主要體現(xiàn)在二級以上的醫(yī)院當(dāng)中，其所制定的審計工作圍繞審計計劃、審計程序、審計政策以及審計法律等，注重審計信息的完整和可靠，主要目的是保護醫(yī)院方面的資產(chǎn)安全，督促醫(yī)院節(jié)約利用資源，提升資源配置效果。本文對醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)的審計現(xiàn)狀展開調(diào)查，分析當(dāng)前狀態(tài)下，二級以上醫(yī)院開展內(nèi)部審計工作所存在的問題。

（1）一些醫(yī)院開展審計工作期間，主要從制度角度對部門考核形成約束或者是直接應(yīng)對上級考核，但該種審計方式促使內(nèi)部審計的職能受到限制，即便是審計流程完全結(jié)束，也無法達到內(nèi)部審計的最終目的，在工作流程和工作目的上均缺乏實質(zhì)性的內(nèi)容，無法充分監(jiān)督醫(yī)院方面的經(jīng)濟活動[2]。

（2）醫(yī)院方面所開展的內(nèi)部審計具備獨立性特點，該種特點主要體現(xiàn)在醫(yī)院方面所設(shè)置的審計部門在隸屬關(guān)系上和其他企事業(yè)單位不同，醫(yī)院方面的內(nèi)部審計目前還不具備獨立性，主要依托于財務(wù)部門，這導(dǎo)致審計工作開展不具備權(quán)威性，其他職能部門的配合度自然也不高。內(nèi)審部門在醫(yī)院的地位并不高，有效的行使權(quán)更是沒有，對被審查部門和被審計事項沒有獨立性，不利于內(nèi)審的客觀性，因此其執(zhí)法力度不強。

（3）內(nèi)部審計沒有醫(yī)院管理各個領(lǐng)域的參與，并非是參與醫(yī)院各大決策的制定，在對醫(yī)院日常經(jīng)濟活動進行審計和評價期間，秉承客觀態(tài)度提出相關(guān)意見。但從實際情況來看，醫(yī)院目前開展內(nèi)部審計還存在主觀意識影響問題，審計人員在對部門工作理解不夠透徹的情況下，采用主觀意識來評價部門工作，該種方式阻礙內(nèi)部審計的公正性。

（4）大部分醫(yī)院現(xiàn)有的審計人員主要是由財務(wù)部門所分派的工作人員，其在財務(wù)部門依然承擔(dān)部分職務(wù)。在該種情況下，工作人員參與審計工作依然會秉承財務(wù)管理思維，或者在審計財務(wù)部門的時候無法做到公平公正。事實上，財務(wù)人員本身也并不完全擅長審計專業(yè)知識，在審計能力不足的情況下，有些審查事項或理論依據(jù)不足讓被審查人員信服，從而導(dǎo)致兩者之間的矛盾加劇[3]。內(nèi)部審計人員的綜合素質(zhì)會對醫(yī)院整體內(nèi)部審計工作結(jié)果直接產(chǎn)生重要的影響。

3 內(nèi)部審計的應(yīng)用

（1）為財務(wù)內(nèi)部控制提供方向。首先，在制定審計部門的具體管理措施期間，醫(yī)院方面需要立足于自身經(jīng)濟活動開展實際情況，在切實掌握醫(yī)院的財務(wù)運作狀態(tài)以及經(jīng)濟活動項目以后，以系統(tǒng)化的方式對醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動進行監(jiān)督，整理出醫(yī)院的會計核算數(shù)據(jù)以及人力資源數(shù)據(jù)，從內(nèi)部監(jiān)督的角度做好內(nèi)部控制工作。其次，內(nèi)部審計部門需要獨立于財務(wù)部門之外，并且安排專業(yè)化的審計人員開展設(shè)計工作，其他職能部門均需要配合審計部門所開展的內(nèi)部審計，其為財務(wù)部門所開展的內(nèi)部控制工作提供對應(yīng)的咨詢服務(wù)，嚴格規(guī)范財務(wù)部門的工作行為，通過人性化內(nèi)部控制制度建設(shè)的方式對財務(wù)部門形成約束作用[4]。為此，內(nèi)部審計部門需要先了解醫(yī)院最新的內(nèi)部控制活動信息，并且對醫(yī)院的經(jīng)濟活動數(shù)據(jù)進行篩查。例如，醫(yī)院開展綜合管理工作，其將內(nèi)部審計納入到各個科室的運營管理工作當(dāng)中，此時所形成的財務(wù)數(shù)據(jù)均成為監(jiān)督和規(guī)范各個科室的重要依據(jù)。

（2）內(nèi)部審計的根本出發(fā)點是對醫(yī)院的管理制度和措施的落實情況監(jiān)督，及對所制定的制度和程序的效果進行評估分析。在財務(wù)內(nèi)部控制管理中內(nèi)部審計發(fā)揮著監(jiān)督者的作用。財務(wù)部發(fā)布的內(nèi)部會計控制規(guī)范中明確指出，單位必須能夠保證內(nèi)部審計的專人專項發(fā)展，確定內(nèi)部會計控制的貫徹實施，因此而知內(nèi)部審計部門對于財務(wù)內(nèi)部控制管理有著監(jiān)督引導(dǎo)的重要作用。

（3）通過醫(yī)院內(nèi)部審計活動來看，對于整個醫(yī)院財務(wù)工作、經(jīng)營管理等有著監(jiān)督控制的效果，根本目的在于要求在審計的制度下，能夠更加高效的進行醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作，財務(wù)工作能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營管理有著推進作用。事實上，目前很多醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)部控制管理中呈現(xiàn)出“諱疾忌醫(yī)”的特點，在財務(wù)內(nèi)部控制管理中，因?qū)?nèi)部審計有一定的擔(dān)心，大幅度降低了原有財務(wù)會計行為，最終觸犯了醫(yī)院從業(yè)人員應(yīng)有的利益看，導(dǎo)致醫(yī)院的離職率極高，醫(yī)院工作人員工作積極性不強；醫(yī)院作為社會熱門話題，經(jīng)營管理者必須謹慎，若發(fā)生問題，會引發(fā)全國性的討論，對于同行業(yè)造成巨大影響[5]。

（4）內(nèi)部審計是影響監(jiān)督效果的重要因素，但醫(yī)院對于此因素并不夠重視，因此在創(chuàng)新升級內(nèi)部審計時，必須強化醫(yī)院對內(nèi)部審計工作的重視程度。第一步，醫(yī)院剛剛建立符合本醫(yī)院發(fā)展方向的內(nèi)部審計制度，使其內(nèi)部控制逐漸具體化；目前醫(yī)院需要結(jié)合自身發(fā)展的規(guī)模特點、以及生產(chǎn)經(jīng)營的目標(biāo)為主要參考因素，建立相應(yīng)的內(nèi)部審計機構(gòu)、與其機構(gòu)相對應(yīng)的內(nèi)部審計監(jiān)督體系，從而確保內(nèi)部審計能夠開展對內(nèi)部控制執(zhí)行情況的詳細化檢查，對各個管理層的經(jīng)營管理活動進行評價；第二步，剛開始配備專業(yè)的內(nèi)部審計人才隊伍，醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的規(guī)模大小要求配備相應(yīng)的專業(yè)人才，這樣才能夠讓每一項的審計工作切實的實際實施，更加明顯的突出對于內(nèi)部控制的指導(dǎo)作用[6]。

（5）不同級別的醫(yī)院財務(wù)管理，其主要側(cè)重點也不盡相同，醫(yī)院的財務(wù)情況更是不同，基于此背景，醫(yī)院財務(wù)管理工作怎樣才能夠發(fā)揮好內(nèi)部審計的規(guī)范監(jiān)督作用，必須要制定好全面的、精細化、科學(xué)化的審查制度。基于醫(yī)院的雙重性質(zhì)，擬定醫(yī)院內(nèi)部審計的標(biāo)準(zhǔn)，保證不會對醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響。譬如，醫(yī)院消耗品的采購好應(yīng)用，通常情況都是大批量的采購，總數(shù)額達到醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部審計所限制的最高額度。此類情況，要求對于審查制度具有靈活性，切勿將醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部的審查工作限制的太過于僵化展開對醫(yī)院財務(wù)管理中審查的反饋機制建設(shè)，內(nèi)部審計方便醫(yī)院對自身的財務(wù)管理情況的查看，結(jié)果將直接影響著下一階段的財務(wù)管理任務(wù)目標(biāo)，因此在醫(yī)院的財務(wù)管理活動中，必須及時將內(nèi)部審計結(jié)果反饋到相關(guān)科室，在醫(yī)院下季度財務(wù)管理工作中能夠做好相關(guān)準(zhǔn)備[7]。

（6）醫(yī)院財務(wù)會計管理工作是非常復(fù)雜的工作內(nèi)容，需要能夠以大的市場經(jīng)濟發(fā)展情況、醫(yī)院各個項目經(jīng)營投資管理的情況為基礎(chǔ)，才能展開科學(xué)且有效的財務(wù)會計審查。伴隨著市場經(jīng)濟體制的發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計的技術(shù)方式實現(xiàn)了變化，因此才能夠適應(yīng)大環(huán)境下的經(jīng)濟變化的需求。

結(jié) 語

財務(wù)內(nèi)部控制主要是展開對醫(yī)院的經(jīng)濟活動全過程的控制管理，更多的是要推動醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，也是重要經(jīng)營管理手段在市場份額中占據(jù)的更多；即使國家目前對于醫(yī)院內(nèi)部控制工作提倡制度化、條理化，并相應(yīng)的制定的方案，但是內(nèi)部控制具體實施還需從醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理情況開始。醫(yī)院內(nèi)部的審查工作應(yīng)該是可以為其提供真實且有效的財務(wù)信息好管理數(shù)據(jù)保證醫(yī)院展開的內(nèi)部控制是有效且科學(xué)的。基于此，需要能夠重視內(nèi)部審計在財務(wù)內(nèi)部控制管理中有著巨大作用；通過提升創(chuàng)新內(nèi)部審計的方式來達到醫(yī)院內(nèi)部控制的效果，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。