■李詠梅

（福建省漳州市醫(yī)院）

引 言

各行各業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，主要還是價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)，做到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的有效控制，可以提升自身在行業(yè)間的優(yōu)勢(shì)，因此醫(yī)院在單病種核算的重要性進(jìn)一步得到凸顯。公立醫(yī)院的實(shí)質(zhì)是非營(yíng)利，通過為廣大居民提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)值。因此，成本的管控，尤為重要。節(jié)約單病種成本，可以為更多的患者服務(wù)，是一件利民的工程。對(duì)于單病種成本核算的方法以及如何更好進(jìn)行單病種核算，已經(jīng)成為所有醫(yī)院共同研究的重心。

1 單病種核算的背景和目的

1.1 背景

社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、居民收入增加、醫(yī)療保險(xiǎn)的完善等等方面共同提升的背景下，單病種核算提上醫(yī)療機(jī)構(gòu)日程。現(xiàn)階段大部分的醫(yī)院收費(fèi)方式以醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)為準(zhǔn)，價(jià)格制訂不夠嚴(yán)謹(jǐn)，合理的收費(fèi)服務(wù)可以提高醫(yī)療服務(wù)的積極性，可以更好的為患者服務(wù)，這種收費(fèi)模式在一段時(shí)間內(nèi)促進(jìn)著整體醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展，提高醫(yī)療水平。但是這種模式的收費(fèi)方法也存在缺陷，因醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未得到同步更新，新的醫(yī)療技術(shù)水平甚至沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)此以往，這種方式容易形成醫(yī)院的過度收費(fèi)，有可能因?yàn)樾碌尼t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或收費(fèi)水平低于成本，可能造成套收多收或亂收的方式來增加收入，從而增加患者的收費(fèi)水平，給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終不利于醫(yī)院節(jié)約成本，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)療資源和患者都極為不利。

1.2 目的

基于這種特定情況，目前按病種收費(fèi)、項(xiàng)目收費(fèi)、人頭收費(fèi)等多種收費(fèi)方式孕育而生。尤其是以病種作為收費(fèi)的依據(jù)，極大的遏制醫(yī)療費(fèi)用的增加，是極具針對(duì)性、科學(xué)性的一種先進(jìn)的醫(yī)療系統(tǒng)收費(fèi)方式，更是保證患者利益的重要舉措。醫(yī)院進(jìn)行單病種成本核算是實(shí)施臨床路徑的保障，避免重復(fù)收費(fèi)，避免過度檢查，以此保證患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。進(jìn)行單病種收費(fèi)需要對(duì)單病種成本核算做好把控，保證患者在治療過程中醫(yī)院和患者都能得到最大的利益保證，同時(shí)通過實(shí)施單病種控制達(dá)到規(guī)范臨床治療行為，降低醫(yī)療成本，從而起到不但可以降低患者醫(yī)療費(fèi)用的目的，還可以保證整體醫(yī)療資源的合理使用。

2 單病種核算方法

醫(yī)院在進(jìn)行單病種核算主要分兩種方式，這兩種核算方式是最普及也是最準(zhǔn)確的核算方法，分別是歷史成本法還有標(biāo)準(zhǔn)成本法。其中，歷史成本法的核算方式是通過對(duì)以往的病例、病種進(jìn)行調(diào)查和分析，綜合匯集測(cè)算研究后計(jì)算各病種的成本。標(biāo)準(zhǔn)成本法主要是根據(jù)已經(jīng)制定的標(biāo)準(zhǔn)過程，進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的比對(duì)，通過對(duì)樣本的比對(duì)計(jì)算出單病種的治療成本，這種核算方式具有一定的優(yōu)勢(shì)?？梢怨?jié)省對(duì)以往病例的調(diào)查時(shí)間，提高工作效率。標(biāo)準(zhǔn)成本法首先需要注意的是對(duì)各個(gè)對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，要求每一個(gè)數(shù)據(jù)都是真實(shí)準(zhǔn)確的，通過對(duì)數(shù)據(jù)的研究判斷出疾病的診斷依據(jù)以及病種治療的核算方式。根據(jù)疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)，確定需要使用的醫(yī)療設(shè)備和治療方案，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的判定正確地選取治療方式，可以避免過渡檢查過度治療。最后根據(jù)治療方案中所需檢查方式、治療方式、治療藥物等進(jìn)行推斷出病種的治療成本。其中病種的治療成本主要包括各科室的平均治療成本，對(duì)科室成本核算主要有所有醫(yī)護(hù)人員的工資及福利成本，各科室的藥物使用成本，還有醫(yī)院內(nèi)公共成本。不管是歷史成本和算法還是標(biāo)準(zhǔn)成本核算法，都是目前最為準(zhǔn)確和實(shí)用的病種成本核算方法。

病種成本包括：病種成本=病種科室直接計(jì)入成本+輔助科室間接成本+后勤公用成本

3 單病種核算方式對(duì)比

對(duì)于病種核算的兩種方法，即：歷史數(shù)據(jù)成本算法和標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)算法，具有不同的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)病種的實(shí)際情況選擇適合的成本核算方法。歷史數(shù)據(jù)成本核算方法的優(yōu)點(diǎn)是成本核算的過程比較簡(jiǎn)單，通過對(duì)以往的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算就可以完成病種成本的核算。但是歷史數(shù)據(jù)核算也存在著一定的不足，在測(cè)算成本核算時(shí)只是單一醫(yī)院的數(shù)據(jù)結(jié)果，不能代表整體的醫(yī)療成本，只適合本院的成本核算，無法代表所有醫(yī)院的收費(fèi)水平。同時(shí)，因醫(yī)院規(guī)模的大小、特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用程度不同等問題，比如：特護(hù)病房、特殊的治療器材等方面，會(huì)導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)差異極大。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)核算成本法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，直接使用公式套入各項(xiàng)數(shù)據(jù)計(jì)算即可得出病種的治療成本，可以節(jié)省計(jì)算的時(shí)間。但是標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)核算法的缺點(diǎn)也很明顯，那就是標(biāo)準(zhǔn)算法要建立在標(biāo)準(zhǔn)的臨床數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生不同的成本數(shù)據(jù)，如此測(cè)算出來這樣的醫(yī)療費(fèi)用不是很合理，這樣的成本核算結(jié)果會(huì)導(dǎo)致有些地區(qū)的價(jià)格偏高，還有一些地區(qū)的價(jià)格偏低，無法廣泛使用。相對(duì)來說每種核算方式要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行，要區(qū)別對(duì)待、區(qū)別使用。

4 單病種核算建議

4.1 政府支持

醫(yī)保部門、財(cái)政部門等上級(jí)部門要加強(qiáng)對(duì)單病種成本核算的管控，制定相關(guān)的政策，各家醫(yī)院嚴(yán)格按照相關(guān)政策執(zhí)行。對(duì)所有醫(yī)院進(jìn)行思想宣傳，保證每一家醫(yī)院都能夠認(rèn)識(shí)到單病種核算的重要性，從而主動(dòng)的介入單病種測(cè)算工作。政府是具有行政職能的機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院具有指揮性，同時(shí)政府又是服務(wù)于廣大人民的機(jī)構(gòu)，所以政府要保證患者的利益，出臺(tái)相關(guān)利民政策。政府在?；颊呃娴耐瑫r(shí)，但不能損害醫(yī)院的利益，要保證醫(yī)院能夠正常運(yùn)行，為患者提供更為精細(xì)的醫(yī)療服務(wù)。通過調(diào)動(dòng)醫(yī)院的工作積極性，從而更很好地為廣大人民服務(wù)。此外由于醫(yī)院發(fā)展的特殊性，普通的成本計(jì)算方式無法滿足醫(yī)院成本的計(jì)算。例如：醫(yī)院的每個(gè)接診過程，所支付的人力成本、設(shè)備成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中得到體現(xiàn)，尤其是藥品耗材零差價(jià)政策下，醫(yī)院還需投入大量的人力物力財(cái)力服務(wù)患者，卻無法從價(jià)格上得到補(bǔ)充，財(cái)政的投入尤為重要。政府要加大對(duì)醫(yī)院的扶持力度，加強(qiáng)醫(yī)院人才的培養(yǎng)，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，保證本地的醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)始終都有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同步發(fā)展，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步實(shí)現(xiàn)單病種成本控制。

4.2 醫(yī)院支持

作為公立醫(yī)院，首先要認(rèn)識(shí)到，盈利并不是公立醫(yī)院最重要的目標(biāo)，造福廣大人民才是醫(yī)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)的最重要的價(jià)值。醫(yī)院內(nèi)部要開展由上至下的思想建設(shè)工作，保證全院上下所有醫(yī)護(hù)人員都能意識(shí)到自身的社會(huì)價(jià)值，在治療患者的過程中多為患者考慮，合理診療、合理檢查、合理用藥，最終保證治療方案最合理。院領(lǐng)導(dǎo)還要加強(qiáng)對(duì)藥品的集中采購(gòu)，即要保證藥品的質(zhì)量足夠可靠，還要保證藥品具有足夠性價(jià)比。對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和使用更要注意購(gòu)前論證和使用效益分析，根據(jù)實(shí)際情況選取適合的設(shè)備。最后，醫(yī)院要完善單病種考核制度，將控制單病種治療成本納入考核中，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，保證高水平的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，有效地控制單病種治療成本。醫(yī)院作為非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須要本著服務(wù)于民的原則，在保證醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，合理診治。

結(jié) 語

隨著社會(huì)物價(jià)指數(shù)的上升，醫(yī)療費(fèi)用也在不斷攀升，整個(gè)社會(huì)的福利待遇日益完善，但是看病貴還是困擾民生的重大問題。降低單病種成本，是一件造福百姓的事情，如何通過合理診療最終降低醫(yī)療費(fèi)用，是每個(gè)公立醫(yī)院應(yīng)思考的問題。單病種核算管理，正是減低醫(yī)療費(fèi)用的重要手段。因此，降低單病種治療成本是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，既是機(jī)遇，更是挑戰(zhàn)，需要全社會(huì)共同努力完成。