■史曉輝

（遼寧省東港市中心醫(yī)院）

引 言

我國公立醫(yī)院承擔(dān)著十分重要的社會責(zé)任，在醫(yī)療衛(wèi)生管理中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著社會的進(jìn)步，人們生活質(zhì)量和生活水平的提高對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平提出了越來越高的要求。醫(yī)療衛(wèi)生改革的步伐正在加快，促使中國的公立醫(yī)院進(jìn)入市場并開始激烈的競爭。長期以來我國公立醫(yī)院靠政府的財政支持來履行自身的工作職責(zé)，隨著形勢的變化，改革的不斷深入，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)預(yù)算管理工作，進(jìn)而更好的滿足社會發(fā)展要求。

1 新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院預(yù)算管理工作中尚待解決的問題

1.1 預(yù)算管理意識較差

公立醫(yī)院要順應(yīng)時代發(fā)展潮流，將預(yù)算管理工作提升到一個新的高度。但是在實際工作中，公立醫(yī)院的工作人員和管理人員對預(yù)算管理工作缺乏足夠的認(rèn)識和全面的理解，大部分工作人員的預(yù)算管理意識較為薄弱，他們錯誤地認(rèn)為預(yù)算管理工作屬于財務(wù)部門財務(wù)人員的工作，屬于財務(wù)部門的職責(zé)范圍，與自己的工作沒有太大關(guān)系，因此根據(jù)財務(wù)部門的意見和建議工作。同時部分公立醫(yī)院財務(wù)部門的工作人員專業(yè)化水平較低，嚴(yán)重缺乏工作經(jīng)驗，不能明確認(rèn)知預(yù)算編制內(nèi)容，也不能全面了解預(yù)算編制的重要性，導(dǎo)致公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作中存在著各種各樣的問題。除此之外，大部分公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員將更多的時間和精力放在了科研和業(yè)務(wù)拓展工作上，嚴(yán)重忽視了預(yù)算管理工作，導(dǎo)致預(yù)算管理工作缺乏合理性與科學(xué)性，導(dǎo)致公立醫(yī)院預(yù)算管理意識薄弱問題越來越嚴(yán)重。

1.2 單一預(yù)算管理方法，嚴(yán)重的形式化問題

一些公立醫(yī)院認(rèn)為預(yù)算管理是財務(wù)部門的任務(wù)，這導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各個部門缺乏有效的溝通和交流。由于公立醫(yī)院財務(wù)人員的工作經(jīng)驗不足，因此編制的預(yù)算與實際情況相違背。很多公立醫(yī)院在預(yù)算管理中使用增量預(yù)算法，以上一年的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)和前提，分析基期水平，加減相應(yīng)的基期數(shù)據(jù)。這種預(yù)算管理方法具有一定的可行性，選擇上期的數(shù)據(jù)也具有一定的可取性，但是上期的數(shù)據(jù)很難準(zhǔn)確、及時、全面的反應(yīng)醫(yī)院實際的運(yùn)營情況，導(dǎo)致公立醫(yī)院預(yù)算管理方法過于單一，形式化問題越來越嚴(yán)重。

1.3 預(yù)算評估和評價體系有待完善

在新醫(yī)改的背景下，一些公立醫(yī)院預(yù)算管理中不完善的評估體系存在嚴(yán)重問題。公立醫(yī)院還沒有為預(yù)算管理人員的工作制定完善的獎懲制度。盡管一些公立醫(yī)院已經(jīng)建立了相應(yīng)的預(yù)算評估和預(yù)算評估系統(tǒng)，但它們還沒有建立面向預(yù)算的評估目標(biāo)系統(tǒng)。多數(shù)評估指標(biāo)體系都是基于主要促進(jìn)自身的經(jīng)濟(jì)效益，長此以往將會大大降低公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，阻礙公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

1.4 公立醫(yī)院不能有效地在預(yù)算管理中使用信息技術(shù)

雖然部分公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下積極引入了HIS系統(tǒng)，有效解決了掛號、收費(fèi)、病人管理和人力資源管理等問題，但是信息技術(shù)在公立醫(yī)院預(yù)算管理應(yīng)用中仍然處于初級階段[1]。但是，公立醫(yī)院沒有充分發(fā)揮信息技術(shù)在預(yù)算管理中的積極作用,需要提高信息技術(shù)的應(yīng)用水平。

1.5 預(yù)算管理力度不足

我國相關(guān)部門對預(yù)算管理工作缺乏足夠的重視，導(dǎo)致預(yù)算超標(biāo)現(xiàn)象嚴(yán)重。比如，在公立醫(yī)院的實際運(yùn)作中，不能嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程和程序來準(zhǔn)備醫(yī)院的日常收支。預(yù)算具有較強(qiáng)的任意性,報告項目時與預(yù)算不匹配。嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

2 完善我國公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的辦法

2.1 增強(qiáng)預(yù)算管理意識

在公立醫(yī)院預(yù)算管理工作實施中，領(lǐng)導(dǎo)人員和管理人員發(fā)揮著重要作用，占據(jù)著主導(dǎo)地位。要想增強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理意識，必須以領(lǐng)導(dǎo)人員為出發(fā)點，使用科學(xué)合理的方式積極學(xué)習(xí)和宣傳預(yù)算管理知識和預(yù)算管理制度。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員要充分發(fā)揮自身的模范帶頭作用，帶領(lǐng)醫(yī)院員工進(jìn)行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，針對相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)主題面向全體員工積極開展培訓(xùn)活動和宣傳活動[2]。加強(qiáng)對公立醫(yī)院財務(wù)人員和預(yù)算管理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，使用合理的考核方式，創(chuàng)造濃厚的預(yù)算管制知識學(xué)習(xí)氛圍，從整體上增強(qiáng)公立醫(yī)院全體員工的預(yù)算管理意識。

2.2 使用合理科學(xué)的預(yù)算管理方法

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)采用科學(xué)合理的預(yù)算管理方法，從根本上提高預(yù)算管理的質(zhì)量和水平。公立醫(yī)院可以使用以下幾種預(yù)算管理辦法：首先，公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作中要制定完善的、科學(xué)的預(yù)算管理計劃和方案，在制定合理，科學(xué)的預(yù)算管理計劃的過程中，必須充分考慮公立醫(yī)院的實際運(yùn)作情況。例如，預(yù)算管理人員應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院的實際人員配備情況，資產(chǎn)使用情況和資產(chǎn)分配情況，及時、全面的了解各個科室實際情況，制定完善的、全面的、合理的預(yù)算管理方案，這樣公立醫(yī)院才能嚴(yán)格按照計劃和方案有序的實施預(yù)算管理工作。其次，公立醫(yī)院在編制預(yù)算管理過程中要合理使用動態(tài)預(yù)算方法、彈性預(yù)算方法、零基預(yù)算方法等科學(xué)方法[3]。由于公立醫(yī)院在實際經(jīng)營和管理中有著數(shù)據(jù)自身的特征，因此在編制預(yù)算過程中公立醫(yī)院要根據(jù)自身的經(jīng)營特點來使用不同的預(yù)算管理方法，根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)變化有效的優(yōu)化和調(diào)整預(yù)算編制方法[4]。再次，為了有效解決公立醫(yī)院員工被動接受預(yù)算指標(biāo)的問題，公立醫(yī)院要使用自上而下的預(yù)算管理編制流程模式，充分調(diào)動員工參與預(yù)算管理工作的主動性和積極性。

2.3 建立完善的預(yù)算考核體系和評價體系

在新醫(yī)改背景下，建立完善的預(yù)算考核體系和預(yù)算評價體系是提升公立醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量和水平的重要方式。首先，公立醫(yī)院要在內(nèi)部建立預(yù)算管理考核與評價小組，從醫(yī)院員工中選擇專業(yè)化水平較高、責(zé)任心較強(qiáng)的工作人員來完成這項工作任務(wù)，全面貫徹和落實預(yù)算評價和預(yù)算考核工作。其次，預(yù)算評估和預(yù)算評估小組應(yīng)及時將評估和評估的結(jié)果反饋給預(yù)算管理人員，預(yù)算管理人員應(yīng)根據(jù)情況充分了解公立醫(yī)院的近期財務(wù)狀況和其他非財務(wù)狀況，實際反饋結(jié)果，為 評估和預(yù)算評估提供了重要的支持和依據(jù)。

2.4 在預(yù)算管理中合理應(yīng)用信息技術(shù)

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作中有效應(yīng)用信息技術(shù)不僅能夠滿足新醫(yī)改對預(yù)算管理工作提出的要求，而且有利于順應(yīng)時代發(fā)展潮流，因此公立醫(yī)院要制定科學(xué)合理的措施在預(yù)算管理工作中有效應(yīng)用信息技術(shù)。例如，公立醫(yī)院可以合理地將先進(jìn)的ERP軟件應(yīng)用于預(yù)算管理，提高公立醫(yī)院預(yù)算管理的整體可靠性，改善預(yù)算管理，大大減少預(yù)算管理人員的工作量，提高預(yù)算管理人員的工作質(zhì)量和效率。公立醫(yī)院可以在ERP軟件中導(dǎo)入相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息，使預(yù)算管理報表在系統(tǒng)中自動生成，降低預(yù)算報表編制工作難度，防止數(shù)據(jù)重復(fù)錄入問題的出現(xiàn)，提升預(yù)算管理工作的準(zhǔn)確性。同時公立醫(yī)院在引入ERP軟件過程中要高度重視日常軟件維護(hù)工作，設(shè)立專業(yè)的防火墻，防止被黑客惡意入侵，保障公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的安全性與可靠性，為預(yù)算管理工作順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

2.5 加強(qiáng)對預(yù)算管理的監(jiān)督和管理力度

相關(guān)部門和工作人員要提升對公立醫(yī)院的監(jiān)督和管理工作的重視程度，派遣專業(yè)人員定期到公立醫(yī)院檢查，通過詳細(xì)、全面的調(diào)查掌握項目預(yù)算的真實性、可靠性。同時要加強(qiáng)對預(yù)算管理人員考核工作，掌握預(yù)算人員的專業(yè)化水平和工作能力，制定科學(xué)合理的策略提升預(yù)算管理人員的工作質(zhì)量和工作效率。此外，應(yīng)將合理的職能劃分給公立醫(yī)院的各個部門和負(fù)責(zé)管理的個人，以便他們形成良好的，相互制約和相互監(jiān)督的關(guān)系，提升預(yù)算資金使用的科學(xué)性與合理性。

結(jié) 論

新醫(yī)改背景下，我國公立醫(yī)院預(yù)算管理工作發(fā)生了較大變化，對我國公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展和良好經(jīng)營產(chǎn)生十分深刻的影響。目前我國公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面仍然存在著很多不足之處，為此公立醫(yī)院要加強(qiáng)對預(yù)算管理監(jiān)督力度，使用科學(xué)的預(yù)算管理方法，增強(qiáng)工作人員預(yù)算管理意識，制定完善的預(yù)算考核體系和評價體系，從整體上提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。