李 剛，鄭艷芬

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

胸腺為重要的淋巴上皮器官，尤其是對于胎兒期來說，胸腺對T淋巴細(xì)胞的發(fā)育和分化有著重要的支持作用，因此，胸腺與免疫系統(tǒng)成熟有著重要關(guān)聯(lián)。隨著孕期增長、胎兒的生長發(fā)育，胸腺也會越來越大，直至出生前的階段，胸腺平均重量能夠達(dá)到15 g。目前產(chǎn)前檢查中常用胸腺二維切面徑線值代表胸腺大小，伴隨孕周的增長，各徑線面積和體積的超聲測值也會隨之增長，同孕周有著線性的相關(guān)性，但三維、四維測量相對復(fù)雜費時，很難在常規(guī)推廣。有研究證明正常胎兒胸腺的T/T值較為恒定，與孕周無明顯相關(guān)性，測量較其它方法更為簡便，可以實現(xiàn)胸腺體積的簡單快速預(yù)測。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2016年9月～2017年12月于我院接受中孕期產(chǎn)前篩查的孕婦。孕婦年齡19～41歲，平均（28.0±3.5）歲；孕周20～24周，平均（22±1.8）周。準(zhǔn)入要求：孕婦體健，月經(jīng)規(guī)律，單胎，胎兒大小與孕周基本相符，胎兒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)畸形，在妊娠中無明顯并發(fā)癥。

1.2 儀器

采用GE Voluson E8、GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，使用經(jīng)腹凸陣探頭進(jìn)行檢查，頻率為2.0～5.0 MHz。

1.3 T/T值測量方法

嚴(yán)格按照產(chǎn)前超聲篩查規(guī)范，對宮內(nèi)胎兒結(jié)構(gòu)及附屬物進(jìn)行檢查，留取標(biāo)準(zhǔn)切面并進(jìn)行規(guī)范測量。如遇體位不好胸腺不能顯示者可囑患者30分鐘后再行觀察，直到圖像顯示滿意為止，在三血管-氣管切面上對胎兒的胸腺整體狀況進(jìn)行觀察，同時測量胸骨后緣到主動脈前緣的這一距離，該距離定義為T1，另外測量胸骨后緣到椎體前緣的這一距離，該距離定義為T2，T1與T2之比即為T/T。委派臨床經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師進(jìn)行胎兒T/T值的測量，反復(fù)進(jìn)行3次測量，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，正常胎兒T/T值與超聲孕周的關(guān)系采用直線相關(guān)分析，計量資料結(jié)果用（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 T/T測量

本研究222例受試者，T/T測量成功209例，測量失敗13例；隨訪成功197例，失訪12例，成功測量且隨訪病例197例。

2.2 正常胎兒胸腺超聲表現(xiàn)

正常胎兒胸腺的二維超聲圖像主要表現(xiàn)的幾種形態(tài)有：類長方形、類橢圓形以及欠規(guī)則形；內(nèi)部可見有均勻質(zhì)的回聲，對于孕20～24周的胎兒而言，其胸腺水平要略高一些，主要表現(xiàn)為等回聲。

2.3 中孕期正常胎兒胸腺T/T比值

正常中孕期胎兒胸腺T/T比值參考值為（0.42±0.04），胎兒胸腺T/T比值隨孕周的變化較為恒定，無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

胸腺的位置是在胸骨的后方、三血管的前方和兩側(cè)肺葉間，經(jīng)二維超聲檢查來看，主要表現(xiàn)出的形態(tài)為：類長方形、類橢圓形、欠規(guī)則形，內(nèi)部回聲均勻，孕20～24周胸腺以略高及等回聲為主。目前在對胎兒胸腺的測量當(dāng)中，所依照的參數(shù)不僅有二維參數(shù)例如橫徑、前后徑、周長、橫斷面積，另外也包括三圍體積的測量。通過研究胸腺前后徑和胸廓前后徑的比值發(fā)現(xiàn)，該比值于正常胎兒當(dāng)中的表現(xiàn)是呈恒定的，均值約在0.44，提示胸腺-胸廓前后徑比不僅是易于測量的指標(biāo)，同時也是可以用于比較的指標(biāo)，在心臟篩查過程中就可以做胸腺前后徑及胸廓前后徑線的反復(fù)有效測量，通過對197例20～24周胎兒進(jìn)行測值，發(fā)現(xiàn)正常中孕期胎兒T/T值約為（0.42±0.04），且隨孕周無明顯變化，與Chaoui和王銀[2]等研究的平均值結(jié)果相一致。表明胸腺-胸廓比是容易測量和進(jìn)行比較的指標(biāo)。胎兒胸腺發(fā)育異常與多種疾病相關(guān)。2011年Li等發(fā)現(xiàn)染色體22q11.2微小缺失相關(guān)各種綜合征胎兒胸腺體積縮小。通過結(jié)合他人的實驗研究結(jié)果來看，在椎干畸形的先心病胎兒當(dāng)中，可顯著檢出其胸腺體積縮小情況。依據(jù)Volpe等人的實驗數(shù)據(jù)結(jié)果來看：主動脈弓的異常同時和宮內(nèi)生長遲緩、胸腺發(fā)育異常都有一定的關(guān)聯(lián)。綜合這些研究結(jié)果來看，當(dāng)經(jīng)測量觀察到胎兒胸腺體積在短期之內(nèi)有顯著縮小狀，應(yīng)提高警惕，判斷是否伴發(fā)了炎癥反應(yīng)，或是出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)感染的問題。一般情況下而言，各種應(yīng)激狀態(tài)均會刺激胸腺萎縮，像是急性炎癥的發(fā)生、營養(yǎng)不良癥狀、外傷形成和急性呼吸窘迫綜合征等等。總之，目前對于臨床而言，對超聲測量胎兒胸腺的研究還不甚完善，還有待于我們的大樣本研究，以便更全面、深入的開展胎兒胸腺的超聲測量和評估。