李曉剛

（北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100072）

外傷性多發(fā)性顱內血腫（TMIH）是因為患者因為外傷等原因造成嚴重的腦創(chuàng)傷，導致患者顱內同時出現(xiàn)兩個或兩個以上為不同類型的顱內血腫。常常伴有非常嚴重而廣泛的腦挫裂傷患者。其病有發(fā)病急，變化快，并且病情十分嚴重，預后相對較差等各種原因。外傷性多發(fā)性顱內血腫患者在受傷后的數(shù)個小時內，顱內壓與患者的病情十分的復雜，要選擇合適的手術時機，才能夠搶救患者的生命。本次通過回顧性分析對外傷性多發(fā)性顱內血腫患者做出臨床診治分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年3月～2019年1月醫(yī)院收治的160例外傷性多發(fā)性顱內血腫患者，對這160例外傷性多發(fā)性顱內血腫患者進行回顧性的分析其中男110例，女50例，年齡27～72歲，平均30.7±5.6歲，車禍導致的有100例，摔傷導致的有30例，打傷導致的有18例，其中三處血腫的有18例，大于三處的有12例。

1.2 治療方法

手術治療有120例，非手術治療有38例，手術對于進行性意識障礙加重的患者，頭部CT檢查是非常重要的，血腫量大于30 mL，中線偏移大于0.5 cm的患者，立即進行開顱血腫清除，由兩個以上血腫單個血總量20～30 mL的血腫，且在同一方向的患者進行手術治療。血腫大于30 mL者進行血腫清除減壓術，單個幕上血總量小于20 mL的患者，可以采取保守治療并且密切觀察生命體征，及時復查，如有惡化或病情加重，立即進行手術治療。

2 結 果

其中死亡人數(shù)12例，植物生存狀態(tài)22例，重殘患者19例，中殘患者13例。死亡的原因大多為顱內血腫量大，導致顱內壓升高和腦干功能衰竭。

3 討 論

多發(fā)性顱內血腫指的是顱腦損傷后顱內同時出現(xiàn)兩個以上不同部位和類型血腫被稱為多發(fā)性血腫。常常伴有嚴重的腦挫裂傷，發(fā)生率占腦出血的1/5，其中不同部位60%，位于同一部位，但是不同類型的穴中占40%。多發(fā)性血腫并沒有很獨特的臨床表現(xiàn)，但可以分為至傷機理和神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。此病發(fā)病急，病情重且難以確診，必須要依靠醫(yī)學檢查才能進行確診。許多外傷性多發(fā)性顱內血腫患者在初次入院時進行CT檢查就可以明確判斷，但也有很多患者初次檢查是只能見著單個血腫，甚至在數(shù)天后進行身體檢查時才發(fā)現(xiàn)血腫，所以疾病的診斷較為復雜。對于同一部位，不同類型血腫的清除，較為常見的就是同一手術術野內一并清除。對于不同部位，同一類型的血腫進行手術探查和及時清除這類相似的血腫，要求病人頭以仰臥墊高，消毒鋪巾，然后進行手術治療。研究表明，造成多發(fā)性顱內血腫的原因，大多是因為頭部遭受外力的直接沖擊，造成著力點處的顱內骨折和變形，導致血管出血。定時復查頭部CT是發(fā)現(xiàn)顱內多發(fā)血腫最有效的方法。

對于各個血腫的來源，形成機制都不相同。嚴密的臨床觀察，確實能夠盡早的發(fā)現(xiàn)一些血腫的情況，但是很難確定顱內血腫的具體情況，所以對要暫時保持保守治療的患者，要定期進行身體復查，要嚴密觀察生命體征，防止發(fā)生病情的加重。對于有可能發(fā)生多發(fā)性血腫而產(chǎn)生意識障礙的患者雖然病情沒有加重，但也應該在六到八小時內進行常規(guī)的復查，以免發(fā)生更嚴重的損傷，更要密切觀察患者的病情。

治療多發(fā)顱內血腫的主要方法為手術，需要進行動態(tài)評估后，作出正確的判斷。做到術前心中有數(shù)，才能不使血腫漏診，血腫清除以開顱手術為宜，這樣可以充分的探查，能夠迅速徹底清除血腫，提高傷者生存率。對于明確診斷多發(fā)性顱內出血的患者。具備條件的患者要及時進行手術治療，清除顱內的血腫，在必要時要進行標準大骨瓣減壓術。外傷性多發(fā)性顱內血腫患者有外傷，血腫和顱內骨折的，對沖擊部位有硬膜下血腫和腦內血腫的要在排除麻醉過量等因素下進行手術，不能耽誤復查身體。要將時間安排好，清楚患者的的現(xiàn)狀，確?；颊甙踩＝Y合患者的臨床表現(xiàn)和資料，對病情做出判斷，對明確治療方案并對預后的做出判斷。

對于外傷性多發(fā)性顱內血腫患者來說，血腫及其類型會直接影響到手術的預后，所以說手術要提前安排好時機，把先后順序掌握好，例如雙側都需要手術時，要先行處理引起腦疝的優(yōu)勢血腫，對側的或同側遠離術野的小血腫可以先不必處理，避免造成一定的損傷。對于無腦疝時，應先處理腦損傷較重，血總量較大的，血腫較明顯的一側，術中可以通過減壓來避免或延緩不利條件的發(fā)生，減少血腫內皮損傷和減輕血腫再灌注損傷，避免術后腦梗死，改善手術的預后。

多發(fā)性顱內血腫大多因為頭部多處受到外力的直接打擊，使著力點顱骨變形和骨折傷及血管所致，所以，外傷性多發(fā)性顱內血腫大多都伴有非常嚴重的并發(fā)癥和多發(fā)病，如創(chuàng)傷失血性休克血，其中腹腔實質性的臟器破裂，骨盆骨折，四肢多發(fā)性骨折等都可能危及生命。增加了搶救的困難，所以在治療過程中也要同時注意對多發(fā)并傷的救治，要全面的監(jiān)測生命體征，保持氣道通暢，開放靜脈通道，抑制出血，保持血壓穩(wěn)定，固定骨折也可以有效的提高搶救的幾率。外傷性多發(fā)性顱內血腫也有一定的并發(fā)癥，常常伴有其他單發(fā)性血腫，腦內血腫，硬腦膜下血腫等。在治療中也要注意并發(fā)癥的發(fā)生，一般外傷性多發(fā)性顱內血腫患者病情發(fā)病急，病情重，護理難度較大，要防止肺部感染，消化道出血，也要注意水電解質平衡，有效地提高搶救成功率，注意預后的情況。