尹崇幫

（云南省德宏州芒市人民醫(yī)院，云南 德宏 678400）

腰椎疾病是近幾年常見疾病之一，也是人們關(guān)注的一個重點。很多人由于腰椎疾病行動上受到了限制，有些腰椎患者在采用腰椎融合術(shù)后出現(xiàn)了鄰近節(jié)段推行性變，增加了患者的危險指數(shù)。這種情況對患者和家屬都是一種不樂觀的風(fēng)險，增加了患者腰椎融合術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險，為患者帶來了極大的痛苦。

1 腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性變危險因素概述

腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性變是腰椎融合術(shù)后發(fā)生的癥狀反應(yīng)。這種情況在臨床上被稱為腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段綜合征，對患者神經(jīng)根造成影響。容易出現(xiàn)神經(jīng)性痛、腰間盤接受身體內(nèi)的信息變?nèi)醯惹闆r。這種情況與患者的身體狀況也有很大關(guān)系，不同的身體狀況會出現(xiàn)不同的癥狀，需要主治醫(yī)師在臨床上具體分析，不能盲目對待。

2 腰椎疾病流行病情

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)腰椎疾病流行病情與骨質(zhì)疏松雖然有著密切的關(guān)系，但發(fā)生腰椎疾病的年齡段不一。腰椎融合術(shù)后發(fā)生鄰近節(jié)段退行性變的患者身體和關(guān)節(jié)承受著較大的負擔(dān)，很多患者腰椎間盤中的水分和蛋白多糖較正常標準低很多，降低了患者腰椎融合術(shù)后身體的穩(wěn)定性。這種情況隨著患者年齡的增長有一定多發(fā)趨勢，而且女性患者較男性患者高出很多，尤其是絕經(jīng)后的女性患者。這種情況讓腰椎疾病流行病情在醫(yī)學(xué)上引起了重視，并且加大了研究力度。

有詳細數(shù)據(jù)顯示，腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段推行性變臨床上發(fā)生的概率在34.3%以上，腰椎尾端發(fā)生這種情況的概率在19.4%以上。而造成這種情況的原因可能是手術(shù)操作中對腰椎間盤頭端或者尾端鄰近節(jié)段結(jié)構(gòu)造成了不同程度破壞，誘發(fā)了腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性變危險因素，或者在固定時選擇的導(dǎo)針、螺釘?shù)却┢屏似べ|(zhì)，讓腰椎間盤中的鄰近腰椎間盤或者終板出現(xiàn)了損傷。這些情況都能引起腰椎間盤中的弓根變化，讓頭端或者尾端鄰近節(jié)段發(fā)生退行性變，在研究中頭端發(fā)生鄰近節(jié)段退行性變的概率要超出尾端，這是經(jīng)研究確認過的事情，增加了腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性變危險因素研究進展。

3 腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性變危險因素

3.1 腰椎融合術(shù)減壓節(jié)段數(shù)量情況

根據(jù)患者的情況腰椎融合術(shù)中會對節(jié)段數(shù)量進行增加或者減少減壓的情況，這種情況雖然緩解了腰椎間盤中的壓力，但是對腰椎間盤中的結(jié)構(gòu)等造成了一定破壞。有些鄰近節(jié)段在這個過程中發(fā)生了變化，增加了鄰近節(jié)段退行性變的危險。從這個方面也間接突出了融合平面對鄰近節(jié)段退行性變的影響。降低了融合平面在腰椎融合術(shù)中造成鄰近節(jié)段退行性變的影響。

3.2 關(guān)于融合節(jié)段長短

關(guān)于融合節(jié)段長短一直都是影響腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性變危險的一個因素。在這種因素下節(jié)段越長退行性變發(fā)生的概率越大。經(jīng)研究顯示，長節(jié)段患者較短節(jié)段患者發(fā)生退行性變的概率要低，當(dāng)退行性變發(fā)生測完、后凸時，短節(jié)段融合固定會增加退行性變風(fēng)險，讓患者再次進行手術(shù)，有的還涉及到胸腰段、腰骶段等，這些都會加大腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性變危險發(fā)生率。

3.3 關(guān)于腰椎間盤間隙

關(guān)于腰椎間盤間隙也是腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性變危險的一個因素。這種情況也容易誘發(fā)鄰近節(jié)段退行性變。只要保持椎間高度和節(jié)段性前凸恢復(fù)時間隙的范圍才能緩解腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性變。有研究顯示節(jié)段性前凸大于15度時，腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段發(fā)生退行性變的概率較常規(guī)情況會小很多。所以在手術(shù)過程中如果椎間高度和前凸減小，恢復(fù)時的腰椎生理弧度就必須要作為重視對象，否則容易增加腰椎縱向壓力，增加退行性變危險發(fā)生的概率。

4 腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性變危險因素預(yù)防

4.1 增加設(shè)計環(huán)節(jié)

增加設(shè)計環(huán)節(jié)可以提高腰椎融合術(shù)的效果，是預(yù)防鄰近節(jié)段退行性變危險因素的一個措施。這種措施對腰椎疾病患者是一種保障，在手術(shù)前就對節(jié)段性患者病情進行分析，設(shè)計出符合患者治療的手術(shù)方案，能減少手術(shù)后出現(xiàn)鄰近節(jié)段退行性變危險的概率[1]。尤其是多階段退行性變患者，在手術(shù)前對其進行設(shè)計能幫助手術(shù)規(guī)避很多損傷腰間盤神經(jīng)結(jié)構(gòu)的操作，提高腰椎融合術(shù)的治愈率。

4.2 改善腰椎間隙處理環(huán)節(jié)

改善腰椎間隙處理環(huán)節(jié)能減少腰椎間盤塌陷等情況的發(fā)生，將腰椎間隙保持在一定范圍內(nèi)，能提高手術(shù)后恢復(fù)腰椎健康度的效率，減少退行性變發(fā)生概率。但是在改善腰椎間隙處理環(huán)節(jié)一定要注意間隙不能過大，過大容易增加腰椎出現(xiàn)退行性變的概率，讓腰椎間隙的應(yīng)力過大，降低恢復(fù)效果。這種措施對腰椎前凸、后凸等提供好的恢復(fù)空間，增加了腰椎恢復(fù)中的生物力，讓腰椎恢復(fù)過程中的晃動點保持在合理范圍內(nèi)，減少了腰椎間過大的壓力。讓腰椎恢復(fù)間的各種力在間隙的引導(dǎo)下轉(zhuǎn)化為合適的力，提高患者治療后腰部舒適度。

4.3 規(guī)避醫(yī)源性退行性變

醫(yī)源性退行性變對腰椎間盤結(jié)構(gòu)的影響是巨大的，規(guī)避醫(yī)源性退行性變是對腰椎疾病患者的一種保護，減少了腰椎疾病患者在手術(shù)中出現(xiàn)肌肉、神經(jīng)組織等的傷害。降低了醫(yī)生和患者間的摩擦，保障了患者手術(shù)后腰椎的穩(wěn)固性。在手術(shù)后可以根據(jù)患者情況進行康復(fù)性治療，加強患者腰背肌肉的力量，提高患者康復(fù)速度。在這個過程中大大降低了鄰近節(jié)段退行性變危險因素發(fā)生的概率。規(guī)避醫(yī)源性退行性變排除了醫(yī)源性對患者手術(shù)造成的影響。提高了腰椎融合術(shù)的要求，在這個過程中可以增加腰部棘突、韌帶等方面的保護力度，減少患者康復(fù)中的阻礙。

5 結(jié)束語

腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性變危險因素研究進展是對腰椎疾病患者治療上的推進，提高了患者手術(shù)后的康復(fù)效果。對鄰近節(jié)段退行性變危險因素進行預(yù)防，保障了患者手術(shù)后的生活便利度，減少了再次進行手術(shù)的概率。這種措施下讓腰椎疾病患者從手術(shù)前就受到治療的保護，降低了腰椎融合術(shù)中引發(fā)鄰近節(jié)段退行性變危險發(fā)生的概率。