楊曌

阿爾茨海默病在臨床中屬于常見的老年疾病,該病是神經(jīng)內(nèi)科腦部退行性病變,大多數(shù)患者會伴有肌強(qiáng)直、姿勢障礙、動作遲緩等表現(xiàn),隨病情發(fā)展患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能減退和性格的改變,對其生活質(zhì)量造成極大影響［1］。阿爾茨海默病不容易控制,目前臨床主要是采用藥物進(jìn)行病情控制,但是無法完全治愈。臨床上主要采用擬膽堿藥對阿爾茨海默病進(jìn)行治療,其中鹽酸多奈哌齊治療所取得的療效最佳。鹽酸美金剛為 N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)受體,近些年來被廣泛的應(yīng)用于阿爾茨海默病患者的治療中,該藥物可改善患者日常生活能力、運(yùn)動能力［2］。本文選取本院收治的100 例阿爾茨海默病患者,分析美金剛聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療阿爾茨海默病的臨床效果,研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月本院收治的100 例阿爾茨海默病患者作為研究對象,按照患者治療的時間順序分為常規(guī)組和聯(lián)合組,各50例。常規(guī)組患者男33例,女17例；年齡73～89 歲,平均年齡(80.34±6.58)歲；平均病程(4.37±0.93)年。聯(lián)合組男 31 例,女19 例；年齡 70～89 歲,平均年齡(80.98±6.81)歲；平均病程(5.02±1.05)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次參與研究的患者均符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙、運(yùn)動遲緩、姿態(tài)步態(tài)異常、肌強(qiáng)直、感覺障礙、靜止性震顫以及精神異常等癥狀,患者資料完整,患者、家屬了解治療方案,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除糖尿病、精神疾病患者,MMSE 評分＜ 5 分者,肝腎功能異常、交流障礙、惡性腫瘤、免疫力低下合并感染、重度抑郁癥、藥物不耐受、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的癡呆患者。

1.2 方法 兩組患者均接受多巴絲肼治療,初始劑量為125 mg,t.i.d.,之后逐漸遞增125 mg,按照病情進(jìn)行劑量調(diào)整,最大劑量≤1 g/d,穩(wěn)定后4 次/d 口服治療?；诖?常規(guī)組患者接受鹽酸多奈哌齊治療,初始劑量5 mg/d,睡前服用,q.d.,4 周后改為10 mg/d 口服治療,q.d.。聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受鹽酸美金剛治療,初始劑量5 mg/d；第2 周開始10 mg/d,b.i.d.；第3 周15 mg/d,早晨10 mg,下午 5 mg 口服治療；第4 周維持20 mg/d,b.i.d.。兩組患者持續(xù)治療4 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者生活情況、MoCA 評分、MMSE 評分、ADL 評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。生活情況分為生活完全需要幫助、生活需要較大幫助、生活需要幫助、生活基本完成。不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、嗜睡、頭暈、失眠、腹痛、腹瀉、便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活情況對比 聯(lián)合組患者生活基本完成率明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)oCA 評分、MMSE 評分、ADL 評分對比 聯(lián)合組患者M(jìn)oCA 評分(24.01±2.93)分、MMSE 評分(22.49±3.30)分、ADL 評分(75.29±6.53)分均明顯高于常規(guī)組的(19.13±2.45)、(18.43±3.76)、(65.68±5.86)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活情況對比(%)

表2 兩組患者 MoCA 評分、MMSE 評分、ADL 評分對比(,分)

表2 兩組患者 MoCA 評分、MMSE 評分、ADL 評分對比(,分)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 聯(lián)合組患者出現(xiàn)2 例惡心,3 例頭痛,2 例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為 14.0%；常規(guī)組患者出現(xiàn)惡心、頭暈、失眠各3 例,頭痛、嗜睡各2 例,腹痛、腹瀉、便秘各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.0%；聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.574,P＜0.05)。

3 討論

阿爾茨海默病為常見神經(jīng)退行性疾病,醫(yī)學(xué)界并未對該病病因做出明確的界定,認(rèn)為藥物、社會以及個體差異有關(guān)［3］?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的睡眠障礙、運(yùn)動遲緩、姿態(tài)步態(tài)異常、肌強(qiáng)直、感覺障礙、靜止性震顫以及精神異常等癥狀,因?yàn)榧膊〈嬗羞M(jìn)展性,嚴(yán)重會致使患者致殘,因此需要應(yīng)用藥物進(jìn)行控制［4］。阿爾茨海默病身體機(jī)能差、免疫力低,隨著病情的深入,在晚期會出現(xiàn)癡呆,致使患者認(rèn)知功能受損,對家庭和社會造成很大的壓力。鹽酸美金剛應(yīng)用在阿爾茨海默病患者的治療中,可顯著改善患者認(rèn)知功能、生活活動能力,這主要是和抗炎和上調(diào)血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、表皮生長因子(EGF)水平緊密有關(guān)［5］。本次研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者生活基本完成率明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者M(jìn)oCA 評 分(24.01±2.93) 分、MMSE 評 分(22.49±3.30) 分、ADL 評分(75.29±6.53)分均明顯高于常規(guī)組的(19.13±2.45)、(18.43±3.76)、(65.68±5.86)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.574,P＜0.05)。由此證實(shí)鹽酸美金剛可有效的改善患者的認(rèn)知功能、智力功能,作為新型非競爭性 NMDA 受體拮抗劑可恢復(fù)其腦功能,有效增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力,有助于提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述,阿爾茨海默病患者接受美金剛聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療,可取得滿意的治療效果,不良反應(yīng)發(fā)生率低,有助于提升老年患者的認(rèn)知功能、自理能力,值得推廣。