唐敏

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。長期慢性的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死、心肌頓抑、心肌冬眠以及局灶性或彌漫性纖維化直至瘢痕形成,導(dǎo)致心肌電活動(dòng)障礙,包括沖動(dòng)的形成、發(fā)放及傳導(dǎo)均產(chǎn)生異常,從而可以出現(xiàn)各種類型的心律失常,尤以室性期前收縮多見［1］?；颊咭话惚憩F(xiàn)為心悸、心跳或“停跳感”,類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動(dòng),可伴有頭暈、乏力、胸悶等癥狀［2］,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究主要針對本院住院治療的冠心病室性期前收縮伴有明顯臨床癥狀的患者采用美托洛爾及美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療,比較兩組臨床療效及安全性,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2018 年3 月收治的86 例冠心病室性期前收縮患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組(46 例)和對照組(40 例)。觀察組患者男27 例,女19 例；年齡46～70 歲,平均年齡(59.50±5.10)歲。對照組患者男24 例,女16 例；年齡41～72 歲,平均年齡(58.90±5.10)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予患者關(guān)懷,減輕患者的焦慮與不安,避免誘發(fā)因素,如吸煙、咖啡、應(yīng)激等,同時(shí)給予冠心病常規(guī)治療,連續(xù)用藥15 d。

1.2.1 對照組 患者予以琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20100098,規(guī)格：47.5 mg×7 片)治療,起始劑量23.75 mg/次,3 d 后改為47.5mg/次,1 次/d口服,連續(xù)用藥15 d。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20103032,規(guī)格：0.4 g×36 粒)治療,1.6 g/次,3 次/d 口服。連續(xù)用藥15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 患者治療前后均行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢測,與自身對照,達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)判定治療有效：室性早搏減少≥70%,成對室性早搏減少≥80%,短陣室性心動(dòng)過速消失≥90%、15 次以上室性心動(dòng)過速及運(yùn)動(dòng)時(shí)≥5 次的室性心動(dòng)過速完全消失；無效：臨床癥狀未得到明顯改善,早搏次數(shù)無改變,甚至較治療前更重［3］。

1.3.2 不良反應(yīng) 心動(dòng)過緩、惡心、胃脹。心動(dòng)過緩：心率50～59 次/min。

1.3.3 治療前后24 h 動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組有效率為95.65%,明顯高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后24 h 動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)比較 治療前,兩組24 h 動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組室性期前收縮次數(shù)(743.51±18.16)次少于對照組的(1268.35±39.45)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)3 例心動(dòng)過緩,2 例惡心、胃脹,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；觀察組出現(xiàn)2 例心動(dòng)過緩,3 例惡心、胃脹,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.9%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。上述癥狀經(jīng)觀察后未予特殊處置均消失,兩組均未發(fā)現(xiàn)因不反應(yīng)而終止用藥。見表3。

表2 兩組患者治療前后24 h 動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)比較(,次)

表2 兩組患者治療前后24 h 動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)比較(,次)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

心律失常是冠心病患者常見并發(fā)癥,正常情況下心臟以一定范圍的頻率發(fā)生有規(guī)律的搏動(dòng),這種搏動(dòng)的沖動(dòng)起源于竇房結(jié),以一定的順序和速率傳導(dǎo)至心房和心室,協(xié)調(diào)以及各部位同步收縮、形成一次心搏,周而復(fù)始,為正常節(jié)律,心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常,而室性期前收縮是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的提前使心肌除極的心搏,為最常見的心律失常［4,5］。長時(shí)間頻發(fā)室性期前收縮可產(chǎn)生心絞痛、低血壓或心力衰竭等。琥珀酸美托洛爾緩釋片為β 受體阻滯劑,屬于Ⅱ類抗心律失常藥,使迷走神經(jīng)張力增加,抵制交感神經(jīng),使心肌耗氧量降低［6］。從而達(dá)到抵制房室交界處興奮傳導(dǎo),從而緩解室性期前收縮臨床癥狀。與此同時(shí),其微囊化的制作工藝使該藥物可以掰開應(yīng)用,便于靈活調(diào)節(jié)使用藥物劑量。祖國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心律失常的主要病機(jī)為氣陰兩虛,陽氣衰徽,心神失養(yǎng),心脈痹阻,瘀血痰飲、邪熱血瘀為其標(biāo),氣陰虧虛為其本,因而“益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)活血、清心養(yǎng)神”為治療之根本［7］。參松養(yǎng)心膠囊是由“人參、麥冬、丹參、桑寄生、山茱萸、炒酸棗仁、赤芍、甘松、黃連、南五味子、龍骨”等多種中藥提取精制而成的中成藥制劑,具有“益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)活血、清心安神”之功效。現(xiàn)代藥理認(rèn)為參松養(yǎng)心膠囊可通過阻滯心肌細(xì)胞及鈣離子通道,延長動(dòng)作電位,使心肌細(xì)胞自律性下調(diào),從而發(fā)揮心肌細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)心率的作用,同時(shí)可調(diào)控心臟傳導(dǎo)及自主神經(jīng)功能,發(fā)揮其“調(diào)節(jié)整合、抗律調(diào)律”的作用［8-10］。與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用,相互補(bǔ)充,協(xié)同增效,共同改善患者室性期前收縮的發(fā)生。

觀察組有效率為95.65%,明顯高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組24 h 動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組室性期前收縮次數(shù)(743.51±18.16)次少于對照組的(1268.35±39.45)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組出現(xiàn)3 例心動(dòng)過緩,2 例惡心、胃脹,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；觀察組出現(xiàn)2 例心動(dòng)過緩,3 例惡心、胃脹,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.9%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。上述癥狀經(jīng)觀察后未予特殊處置均消失,兩組均未發(fā)現(xiàn)因不反應(yīng)而終止用藥。

綜上所述,對冠心病室性期前收縮患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片加參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療,相對于單獨(dú)應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療療效更佳,有助于患者早日康復(fù),值得推廣。