張紅杰

慢性鼻竇炎發(fā)病機制較為復雜,當前臨床尚不明確,認為與感染、變態(tài)反應、環(huán)境污染等因素有關［1］,在該病治療中,臨床常給予藥物治療及傳統(tǒng)手術治療,并不能取得較好的治療效果,并且對于老年患者來說,其自身存在較多基礎性疾病,并且臨床分型高,加大了臨床治療難度［2］。因此,臨床必須為患者選擇合適有效的治療方式,提高治療效果及治療安全性。本文選取本院2017 年1 月～2019 年1 月80 例慢性鼻竇炎患者,探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果及其與臨床分型的關系。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月本院80 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,每組40 例。對照組患者男23 例,女17 例；年齡22～72 歲,平均年齡(45.28±9.18)歲；病程2～11 年,平均病程(5.72±2.34)年；臨床分型：Ⅰ型15 例,Ⅱ型15 例,Ⅲ型10 例。觀察組患者男21 例,女19 例；年齡23～73 歲,平均年齡(46.19±9.27)歲；病程2～10 年,平均病程(5.66±2.27)年；臨床分型：Ⅰ型14 例,Ⅱ型15 例,Ⅲ型11 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：通過臨床癥狀、鼻竇冠CT 檢查確診,術后病理檢查證實為慢性鼻竇炎。排除標準：心腦血管疾病者；內鏡術禁忌證者；肝腎功能不全者。

1.3 方法 對照組給予傳統(tǒng)根治術治療,摘除鼻息肉,開放篩竇及上頜竇根治術。觀察組給予鼻內鏡手術治療,術式為Messerklinger,在鼻內鏡下,對鉤突進行切除,開放篩竇、蝶竇、額竇,將息肉切除,擴大上頜竇、蝶竇、額竇開口。針對中鼻甲病變較輕者,可以進行保留,如果較為嚴重,需要切除中鼻甲,解除竇口引流遮擋,將下鼻甲增生肥厚的黏膜組織切除。

1.4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療效果、復發(fā)率及治療前后VAS 評分、SNOT-20 評分；對比觀察組患者不同臨床分型治療效果。療效判定標準：顯效：患側鼻腔黏膜上皮化,竇口開放,臨床癥狀消失；有效：患側鼻腔黏膜輕度水腫,存在少量膿性分泌物,臨床癥狀有改善；無效：患側鼻腔粘連嚴重,竇口開放不良,臨床癥狀無變化?？傆行?顯效率+有效率。疼痛情況：VAS 評分越低,疼痛越輕。SNOT-20 評分：評分越低,則患者恢復越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組不同臨床分型患者治療效果對比 觀察組中,Ⅰ型治療總有效率為100.00%、Ⅱ型治療總有效率100.00%,均高于Ⅲ型的63.64%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；Ⅰ型、Ⅱ型治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS 評分及SNOT-20 評分對比 治療前,兩組患者VAS 評分、SNOT-20 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評分、SNOT-20 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者復發(fā)情況對比 觀察組患者復發(fā)率為7.50%%,低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 觀察組不同臨床分型患者治療效果對比［n(%)］

表3 兩組患者治療前后VAS 評分及SNOT-20 評分對比(,分)

表3 兩組患者治療前后VAS 評分及SNOT-20 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表4 兩組患者復發(fā)情況對比［n(%)］

3 討論

慢性鼻竇炎是一種慢性鼻腔炎性病癥,患者主要特征為鼻塞、嗅覺障礙,較多患者存在鼻腔解剖結構變異,該病病情嚴重且病程長,對患者身體健康及生活質量影響較大［3］。在慢性鼻竇炎治療中,鼻內鏡手術治療取得了確切的臨床效果,得到了人們廣泛認可,在改善患者鼻塞、流涕等癥狀方面具有重要意義［4］。

本文結果中,觀察組患者治療總有效率為90.00%,高于對照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組中,Ⅰ型治療總有效率為100.00%、Ⅱ型治療總有效率100.00%,均高于Ⅲ型的63.64%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；Ⅰ型、Ⅱ型治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療前,兩組患者VAS 評分、SNOT-20 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評分為(5.10±1.14)分、SNOT-20 評分為(3.07±2.27)分,均低于對照組的(7.34±1.23)、(4.27±2.65)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者復發(fā)率為7.50%%,低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本文中,給予慢性鼻竇炎患者鼻內鏡手術治療,首先患者病情進行全面了解,做好手術準備,操作者嚴格按照手術操作流程,提高手術治療的有效性及安全性。鼻內鏡手術治療主要是重建鼻竇結構,將病變去除,有效改善患者鼻腔通氣情況,保證黏膜完整性。相比于傳統(tǒng)根治術,該手術治療方式能最大限度保全鼻甲竇腔內黏膜,使患者鼻腔、鼻竇得以重建,保證患者較好的通氣,恢復病變黏膜生理功能。并且內鏡照明效果較好,在手術操作過程中,能有效清除病灶,降低術后復發(fā)率［5］。

當前,鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎患者治療中應用廣泛且療效確切,能有效改善患者鼻塞、流涕等癥狀。在手術治療過程中,患者可能會因為麻醉、疼痛等出現(xiàn)應激反應,進而加大手術治療風險,特別是老年患者,在各種不利因素的影響下,術后容易出現(xiàn)感染等不良情況［6］,因此,術前需要嚴密掌握患者病情,做好充分的準備,按照手術流程進行操作,進而提高手術治療的安全性及有效性［7］。由本文結果可知,臨床分型越高,手術效果越差,主要是Ⅲ型患者病程長,其病變面更大,部分患者經(jīng)過多次手術病灶瘢痕增生,對手術治療效果影響較大,并且對患者術后康復也會產(chǎn)生不利影響,具有較高的復發(fā)率?；颊呓?jīng)鼻內鏡手術治療后,其臨床癥狀有了較大改善,只有部分Ⅲ型患者仍存在鼻塞、流涕等癥狀,但是也有了較大改善［8］。由此可見,在慢性鼻竇炎患者治療中,鼻內鏡手術治療能取得令人滿意的治療效果,患者確診后,需要盡快給予鼻內鏡手術治療,避免各種不利因素造成病變面積增大、病灶不可逆改變增加等情況,降低術后復發(fā)率。

綜上所述,給予慢性鼻竇炎患者鼻內鏡手術治療,治療效果顯著,并且臨床治療效果會受到臨床分型的影響,因此,需盡早給予慢性鼻竇炎患者鼻內鏡手術治療,減輕患者疼痛感,促進疾病恢復,降低復發(fā)率,具有應用及推廣價值。