鄧傳鸝

現(xiàn)階段,宮頸相關疾病的檢測中大部分會用到陰道鏡,其對宮頸疾病的檢測起到非常重要作用。大量研究數(shù)據(jù)表明,宮頸癌的主要病因就是宮頸高危型HPV 持續(xù)感染［1］,由于常規(guī)檢查很難檢查出細小病變,因而部分宮頸HPV 感染會發(fā)展成宮頸癌,因此及早檢查確定宮頸HPV 感染并及時治療,可以有效預防宮頸癌的發(fā)生。本研究選取2017 年9 月～2018 年9 月在本院收治的120 例行宮頸疾病檢查的患者作為研究對象,分別對其行宮頸活組織病理學檢查與陰道鏡檢查,觀察陰道鏡診斷宮頸HPV 感染的檢出率,并以宮頸活組織病理學檢查結果作為金標準,判斷陰道鏡在宮頸HPV 感染診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2018 年9 月在本院收治的120 例行宮頸疾病檢查患者作為研究對象,患者年齡30～55 歲,平均年齡(45.26±8.31)歲；均有性生活史,產(chǎn)次0～6 次,平均產(chǎn)次1.5 次。納入標準：①不在月經(jīng)期患者；② 宮頸細胞學檢查陽性；③1個月內未使用雌孕激素類藥物；④ 檢查前3 d 無性生活、未在陰道內使用藥物、未對陰道內實施其他操作。

1.2 方法 患者檢查前均禁止性生活,檢查前3 d 內確保無陰道沖洗或上藥等,檢查時間確定在月經(jīng)干凈3 d 后,均行宮頸活組織病理學檢查與陰道鏡檢查。①陰道鏡檢查方法。放大病變部位10～40 倍,觀察其血管與上皮病變,為便于區(qū)分鱗柱上皮與轉化區(qū),在病變部位涂4%醋酸,為便于了解病變范圍及活檢,在病變部位涂碘溶液定位。陰道鏡診斷標準參考第七次世界陰道鏡會議中統(tǒng)一的陰道鏡術語：異常陰道鏡可見宮頸不典型轉變區(qū)與可疑浸潤癌,不典型轉變區(qū)包括醋酸白色上皮、白斑、點狀血管、異型血管及鑲嵌。陰道鏡選擇飛利浦金科威電子陰道鏡,型號為SLC-3000。②宮頸活組織病理學檢查：按照宮頸活檢指征與患者病情,與患者溝通交流并取得其同意后,采用陰道鏡對患者宮頸部位存在可疑病變的位置進行病理學組織檢查。

1.3 診斷標準

1.3.1 陰道鏡檢查 宮頸表面出現(xiàn)肉眼可識別的外生型贅生物,為宮頸濕疣,涂4%醋酸后贅生物蒼白水腫,且表面或周圍可見血管或異型上皮圖像；通過肉眼觀察無異常,涂4%醋酸后可見邊緣有鋸齒狀、羽毛狀及微突起的白斑或白色上皮,為SPI；不僅具有SPI 的臨床特征,同時還可見病變部位有豐富血管袢擴張,為SPI 伴SIL［2］。

1.3.2 病理檢查 SPI：根據(jù)是否出現(xiàn)診斷性挖空細胞進行診斷,特征包括：中表層可見挖空細胞,其細胞核的核異型性明顯；SPI 伴SIL 病理特點：以SIL 病變?yōu)榛A,同時表層與中層間有HPV 感染特征性挖空細胞［2］。

1.4 觀察指標 以宮頸活組織病理學檢查結果作為金標準,統(tǒng)計分析陰道鏡檢查的準確度、敏感度、特異度、假陰性率及假陽性率。

2 結果

120例患者宮頸活組織病理學檢查結果顯示：SPI 患者16 例(13.3%),SPI 伴SIL 患者2 例(1.7%),宮頸炎患者77 例(64.2%)。SPI 陰道鏡檢查的準確度為93.75%(15/16),敏感度為93.75%(15/16),特異度為100.00%,假陰性率為6.25%(1/16),假陽性率為0(0/104)；SPI 伴SIL 陰道鏡檢查的準確度為50.00%,敏感度為50.00%,特異度為100.00%,假陰性率為0,假陽性率為50.00%。見表1。

表1 120 例患者陰道鏡檢查與宮頸活組織病理學檢查結果分析［n(%)］

3 討論

宮頸疾病嚴重危害廣大女性的身心健康,早期診斷是預防宮頸病變的主要手段,臨床上宮頸HPV 感染多表現(xiàn)為疣性皮膚損害病變與亞臨床感染［3］。大量醫(yī)學研究表明［4-6］,宮頸高危型HVP 持續(xù)感染是造成宮頸癌的主要原因,HPV 病毒傳播途徑主要為性傳播,其感染過程長達十幾年,并且初期無任何癥狀,正由于多數(shù)宮頸病變早期臨床癥狀不明顯,加上病變非常細小,且肉眼很難觀察到,極易發(fā)展為宮頸癌。陰道鏡在這方面優(yōu)勢非常明顯,可以放大病變位置幾十倍,經(jīng)醋酸試驗后,可以很好的觀察病變位置的具體情況,同時還能及時對可疑病變部位進行活檢,這對診斷宮頸相關疾病具有非常重要的意義［7,8］。

宮頸癌是嚴重威脅著女性健康的一種惡性腫瘤,其發(fā)病率僅次于乳腺癌。但是早期發(fā)現(xiàn)與盡早治療是可以治愈的,所以宮頸癌已被列入我國重點防范的癌癥之一。相關研究證實［4］,HPV 與宮頸癌生物學存在密切關聯(lián),宮頸HPV 感染特別是SPI,部分可能會引發(fā)宮頸上皮內瘤變,甚至會形成侵襲性腫瘤,因此建議患有外生殖器濕疣的女性,都要到醫(yī)院進行外陰治療后行常規(guī)陰道鏡檢查,排除可能存在宮頸HPV感染的危險,早期診斷是否為宮頸HPV 感染早期、亞臨床型或癌前病變,從而阻止其發(fā)展轉變?yōu)閷m頸癌［5-8］。本次研究中SPI 特別是SPI 伴有SIL 在診斷中的準確度較低、陰性率較高,這與醫(yī)務人員對此類疾病的陰道鏡診斷經(jīng)驗有一定關系,陰道鏡檢查SPI 與SPI 合并SIL 時,由于缺少特異性,很容易將其與宮頸鱗狀上皮發(fā)生的醋酸反應混淆,所以,在臨床診斷中有必要將陰道鏡和病理學檢查結合起來,以得到更加準確的診斷結果。

綜上所述,在宮頸HPV 感染臨床診斷中采用陰道鏡檢查,其疾病檢出率較高。陰道鏡檢查具有無創(chuàng)傷性,更有利于更準確的診斷下生殖道病變的基本性質,從而及時發(fā)現(xiàn)早期癌、癌前病變等,提升病理組織活檢陽性率,同時將還可以動態(tài)觀察疾病發(fā)展。此外,還可以利用陰道鏡的圖像比較與保存功能,基于可能發(fā)展為宮頸HPV 感染的患者建立檔案,定期對其進行隨訪,以確保SIL 可以在早期即發(fā)現(xiàn)、治療。