謝笑語(yǔ)
慢性阻塞性肺疾病主要由感染引發(fā)氣道氣流受限所致,是臨床高發(fā)呼吸內(nèi)科危重癥疾病類(lèi)型之一,容易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭等危急情況,具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前臨床主要采用祛痰、擴(kuò)張支氣管、抗感染、呼吸興奮劑、氧療等療法對(duì)患者進(jìn)行治療,但常規(guī)通氣治療容易增加患者痛苦,影響預(yù)后效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療患者成為了可行方案。為了探討更加科學(xué)、高效的治療方案,本文就無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的應(yīng)用效果展開(kāi)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取本院2016 年3 月~2019 年3 月收治的84 例重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②PaCO2>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO2<60 mm Hg;③氣促加重,痰量增多,痰變膿性,伴有發(fā)熱癥狀,外周血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)≥11×109/L;④遵醫(yī)囑接受通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重器質(zhì)性功能障礙;②呼吸暫停;③精神??;④?chē)?yán)重意識(shí)障礙;⑤肺大泡;⑥肺間質(zhì)病變。所有患者根據(jù)不同治療方案將其分成觀察組和對(duì)照組,每組42 例。觀察組男25 例,女17 例;年齡41~75 歲,平均年齡(60.27±6.43)歲;病程1~23 年,平均病程(8.25±4.92)年。對(duì)照組男24 例,女18 例;年齡42~77 歲,平均年齡(60.63±6.22)歲;病程2~24 年,平均(8.37±5.22)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呔@知情權(quán)。
1.2 方法 給予全部患者抗感染、祛痰、吸氧、擴(kuò)張支氣管、糾正水和電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管通氣治療,氧流量2~2.5 L/min。觀察組采用美國(guó)偉康BiPAP Harmony 呼吸機(jī)給予患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,利用同步間歇指令通氣(SIMV)或壓力支持通氣(PSV),調(diào)節(jié)氧流量,合理調(diào)節(jié)支持壓力,維持潮氣量>400 ml。前3 d除正??忍?、日常生活需要外,持續(xù)上機(jī),3 d 后上機(jī)時(shí)間維持在6~8 h/d,如通氣3 h 后仍無(wú)法維持氣道通暢,可調(diào)整為氣管插管機(jī)械通氣。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(pH、PaO2、PaCO2),采用丹麥雷度ABL800 血?dú)夥治鰞x檢測(cè)治療前和治療10 d 后患者的動(dòng)脈血pH、PaCO2和PaO2。②比較兩組治療前后患者肺功能指標(biāo),采用意大利柯時(shí)邁Pony FX 肺功能測(cè)試儀檢測(cè)患者的肺功能指標(biāo),包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。③比較兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)》[2]評(píng)價(jià)療效:無(wú)效:患者癥狀、血氧飽和度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)改善;有效:患者癥狀、血氧飽和度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所改善;顯效:患者呼吸困難等癥狀消失,血氧飽和度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯改善或恢復(fù)正常??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括面部壓傷、胃脹氣、吸入性肺炎、眼結(jié)膜炎。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組pH、PaCO2、PaO2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組pH、PaO2水平高于治療前,PaCO2水平低于治療前,且觀察組pH、PaO2水平高于對(duì)照組,PaCO2水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于治療前,且觀察組FEV1 水平、FVC 水平、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()
表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()
注:與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05;與本組治療前比較,bP<0.05
表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()
表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()
注:與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05;與本組治療前比較,bP<0.05
2.3 兩組治療效果比較 觀察組顯效24 例(57.14%),有效16 例(38.10%),無(wú)效2 例(4.76%);對(duì)照組顯效18 例(42.86%),有效16 例(38.10%),無(wú)效8 例(19.05%);觀察組治療總有效率95.24%高于對(duì)照組的80.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086,P=0.043<0.05)。
2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生面部壓傷2 例,胃脹氣1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%;對(duì)照組發(fā)生面部壓傷1 例,胃脹氣2 例,吸入性肺炎1 例,眼結(jié)膜炎1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.403,P>0.05)。
臨床中慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與支氣管感染、肺部感染有關(guān),常見(jiàn)病因包括環(huán)境污染、吸煙、化學(xué)物質(zhì)等,具有病情反復(fù)、病程長(zhǎng)的特征,多發(fā)于中老年群體,患者主要表現(xiàn)為慢性呼吸衰竭急性發(fā)作,伴有炎癥反復(fù)發(fā)作特征,可對(duì)氣道產(chǎn)生長(zhǎng)期的刺激,降低患者肺功能,加劇患者氣道受阻癥狀,影響通氣功能,繼發(fā)呼吸衰竭等危重癥情況,因此有必要研究科學(xué)、高效的治療方案。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病能夠明顯改善患者血?dú)馇闆r,提高治療效果[3-5]。
本文研究結(jié)果顯示,治療后,兩組pH、PaO2水平高于治療前,PaCO2水平低于治療前,且觀察組pH、PaO2水平高于對(duì)照組,PaCO2水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于治療前,且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究后發(fā)現(xiàn),慢性阻塞性肺疾病患者容易出現(xiàn)痰液阻塞氣道情況,降低肺泡通氣量,導(dǎo)致肺泡氧分壓下降,PaCO2升高,引發(fā)呼吸功能障礙。而采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療患者可兼具間歇指令通氣、壓力支持通氣兩種效果,結(jié)合患者病情合理選擇適應(yīng)的通氣模式,其中壓力支持通氣可由患者控制吸氣時(shí)間和呼吸頻率,滿(mǎn)足個(gè)體呼吸生理特點(diǎn),提高人機(jī)協(xié)調(diào)性,從而取得良好的通氣效果。間歇指令通氣模式下通氣量不受個(gè)人呼吸中樞驅(qū)動(dòng)水平的影響,在實(shí)際應(yīng)用中可從低水平壓力開(kāi)始,逐漸增加,直至調(diào)整到合適的治療參數(shù)為止,降低呼吸機(jī)能耗損,減輕呼吸機(jī)負(fù)擔(dān),達(dá)到擴(kuò)張機(jī)械性支氣管的治療效果,保證通氣量穩(wěn)定,同時(shí)還可在患者吸氣過(guò)程中給予充足的壓力支持,降低氣道阻力,減少CO2生成量和耗氧量,促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)[6,7]。
董三軍[8]對(duì)92 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者研究后發(fā)現(xiàn),與常規(guī)治療方案相比較,采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療患者能夠有效降低患者PaCO2水平,提高pH 和PaO2水平,顯著提升療效,保障患者生命安全。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn),觀察組pH、PaO2提升程度優(yōu)于對(duì)照組,PaCO2降低更加明顯,證實(shí)觀察組血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)效果更佳。分析后可知,予以患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能夠使患者克服呼氣末正壓力,在呼氣過(guò)程中改變壓力點(diǎn)移動(dòng)位置,機(jī)械性擴(kuò)張支氣管,防控發(fā)生氣道萎縮現(xiàn)象,改善血流比例,調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),糾正低氧血癥和高碳酸血癥。本文中觀察組治療總有效率95.24%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80.95%,提示觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀改善效果更加明顯,療效更加卓越。觀察組發(fā)生并發(fā)癥3 例(7.14%),對(duì)照組為5 例(11.90%),兩種方案均未見(jiàn)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,安全性可靠。研究后發(fā)現(xiàn),無(wú)創(chuàng)通氣可避免損傷機(jī)體組織,防控感染等不良事件發(fā)生,為患者盡快康復(fù)創(chuàng)造了良好條件。同時(shí)通過(guò)解除氣道受阻、調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等途徑可顯著改善患者臨床不適癥,促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù),增強(qiáng)肺功能,達(dá)到改善預(yù)后的治療目標(biāo)。
綜上所述,給予重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能夠明顯改善患者血流動(dòng)力學(xué),提高患者肺功能指標(biāo)水平,改善患者臨床癥狀,提高預(yù)后效果,安全性可靠,因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。