何野

急性冠脈綜合征是臨床中冠心病的一種病變類型,患者發(fā)病的主要原因是冠脈出現(xiàn)血栓或者粥樣硬化斑塊,而一旦血栓、斑塊出現(xiàn)了破裂,就會(huì)導(dǎo)致患者心肌缺血,從而引發(fā)相應(yīng)癥狀［1］。急性冠脈綜合征涵蓋了臨床中不同類型的心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛等一系列疾病,其中,急性冠脈綜合征最為多見(jiàn),急性冠脈綜合征也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的關(guān)鍵因素［2］。對(duì)于急性冠脈綜合征患者,對(duì)其實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)、較為有效的治療十分關(guān)鍵,只有快速重建患者的血運(yùn),才能降低其死亡率［3］。本研究針對(duì)急性冠脈綜合征患者分別選擇不同類型的治療方式,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年6 月期間本院收治的78 例急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組39 例。對(duì)照組男23 例,女16 例；年齡46～71 歲。研究組男24 例,女15 例,年齡48～70 歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容通過(guò)倫理委員會(huì)的審核,且征得患者個(gè)人與其家屬的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的診斷內(nèi)容、經(jīng)影像學(xué)檢查等確診、個(gè)人資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：精神功能障礙、認(rèn)知功能缺失、其他類型急性冠脈綜合征、意識(shí)喪失、中途退出實(shí)驗(yàn)、介入治療禁忌證、合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、本研究用藥敏感對(duì)象、入組前1 個(gè)月內(nèi)接受靜脈溶栓等治療、惡性腫瘤患者、免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病患者、合并全身感染患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物保守治療,服用阿司匹林100 mg,1 次/d；服用氯吡格雷75 mg,1 次/d；同時(shí)接受抗血小板聚集治療、β 受體阻滯劑等藥物治療。研究組患者則接受直接經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療,醫(yī)生需要對(duì)患者經(jīng)皮冠脈部位皮膚組織進(jìn)行消毒,之后需要置入7F 鞘管,并且注入10000 U 的肝素鈉進(jìn)行肝素化處理。之后置入導(dǎo)引導(dǎo)管,并且注入適量的造影劑,確?；颊叩牟∽儾课磺逦@示。針對(duì)患者實(shí)施球囊擴(kuò)張?zhí)幚?并且讓患者接受造影復(fù)查。等到患者治療結(jié)束后,遵醫(yī)囑服用阿司匹林300 mg,1 次/d,氯吡格雷75 mg,1 次/d；患者還需要接受替羅非班泵注滴入治療,治療速率為3 ml/h。在兩組患者接受治療的過(guò)程當(dāng)中,醫(yī)生對(duì)其接受治療后的各項(xiàng)指標(biāo)與體征等進(jìn)行觀察,并且結(jié)合癥狀的好轉(zhuǎn)等調(diào)整用藥劑量,確保患者治療的針對(duì)性與個(gè)人安全,避免出現(xiàn)用藥劑量不當(dāng)?shù)惹闆r而影響患者的整體療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果,根據(jù)其治療后的癥狀好轉(zhuǎn)程度將療效分成無(wú)效、控制以及顯效,無(wú)效：患者的主要癥狀未見(jiàn)任何改善,心電圖無(wú)改善,部分患者癥狀出現(xiàn)加重；控制：患者的臨床癥狀未見(jiàn)進(jìn)展,ST-T 段改善≥50%但未完全恢復(fù)正常；顯效：患者接受治療后的各項(xiàng)癥狀消失,心電圖情況恢復(fù)正常,患者體征恢復(fù)正常。此外,觀察兩組患者接受治療后的左室重構(gòu)指標(biāo)與心功能指標(biāo)(LVEF、LVMI、IVST 與FS)?？傆行?(控制+顯效)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率97.4%高于對(duì)照組的79.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心率重構(gòu)及心功能指標(biāo)比較 治療后,研究組LVEF(57.1±1.3)%、FS(26.1±1.8)% 均高于對(duì)照組的(46.1±2.9)、(19.2±4.3)%,LVMI(123.6±2.8)g/m2、IVST(7.2±0.7)mm 均小于對(duì)照組的(147.4±3.6)g/m2、(9.8±1.3)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后心率重構(gòu)及心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療后心率重構(gòu)及心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性冠脈綜合征患者目前在臨床當(dāng)中十分常見(jiàn),且其中急性冠脈綜合征患者占比較大,這類患者患病后的主要癥狀表現(xiàn)為胸部疼痛、胸悶等,如果患者的臨床癥狀無(wú)法得到控制,會(huì)出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)展,患者容易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等,部分患者甚至可能因此而猝死,從而給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［6］。在此背景下,為此類患者選擇有效的治療方案十分關(guān)鍵。

在急性冠脈綜合征患者的治療當(dāng)中,藥物治療是最為常用的方式,且很多急性冠脈綜合征患者的年齡較大,接受藥物治療相對(duì)更為安全一些。但是,藥物治療雖然可以適當(dāng)緩解患者的主要癥狀,但是無(wú)法得到根治目的,患者病情可能出現(xiàn)復(fù)發(fā),且一些患者還容易出現(xiàn)不良反應(yīng)等。與此同時(shí),針對(duì)此類患者選擇何種藥物進(jìn)行治療目前也存在一些爭(zhēng)議［7,8］。

本院針對(duì)急性冠脈綜合征患者的治療,選擇直接經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療,這種治療方式主要是利用心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)患者出現(xiàn)閉塞、狹窄的冠脈管腔進(jìn)行有效疏通,從而改善患者心肌部位的血流灌注情況?；颊呓邮苓@種方案治療后,冠脈血管會(huì)得到有效的擴(kuò)張,且心室壓力會(huì)得到有效減輕,患者的循環(huán)血管阻力也會(huì)出現(xiàn)減小,從而改善其血流動(dòng)力學(xué)情況,患者心室重構(gòu)癥狀會(huì)得到更為有效的改善,從而很好地控制病情,避免患者梗死情況出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)展。醫(yī)生在為急性冠脈綜合征患者選擇此種方式治療時(shí)需要嚴(yán)格把握其治療指征,一定要杜絕多皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)禁忌證患者接受此種方式治療,以免誘發(fā)嚴(yán)重事件［9-11］。

在此次研究當(dāng)中,兩組急性冠脈綜合征患者分別在入院后接受不同方案治療。結(jié)果顯示,研究組治療總有效率97.4%高于對(duì)照組的79.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且介入治療的患者各項(xiàng)指標(biāo)水平也要優(yōu)于常規(guī)治療患者。但是,此次研究的周期相對(duì)較短一些,且所選樣本數(shù)量也較小,所以需要未來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步深入分析。

綜上所述,對(duì)急性冠脈綜合征患者選擇經(jīng)皮動(dòng)脈介術(shù)治療的應(yīng)用效果較好,既可以保證患者的整體療效,也能改善其臨床主要指標(biāo),該治療方式可在臨床中實(shí)施。