楊健

隨著我國社會的發(fā)展,國民平均壽命不斷延長,人口老齡化趨勢明顯。中風(fēng)又稱腦卒中,其作為常見的老年人疾病,起病急,進展快,具有較高致死率、致殘率,嚴重影響患者壽命和生活質(zhì)量,并加重家庭負擔［1］。近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高,臨床上此病的存活率得到明顯提高,但多數(shù)患者的神經(jīng)功能仍存在部分障礙,因此對中風(fēng)恢復(fù)期患者的治療是臨床上的重點和難點。傳統(tǒng)西醫(yī)多以抗凝溶栓、飲食治療、康復(fù)治療等為主,臨床效果有限,且長期使用西藥,易產(chǎn)生耐藥性［2］。以中醫(yī)辨證論指導(dǎo)中風(fēng)恢復(fù)期患者的治療成為近年來臨床熱點。本研究以2016 年12 月～2017 年12 月在本院治療的128 例中風(fēng)恢復(fù)期患者為研究對象,探討自擬清腦舒絡(luò)湯治療中風(fēng)恢復(fù)期患者的療效及對血液流變學(xué)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2017 年12 月本院收治的128 例中風(fēng)恢復(fù)期患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組64 例。觀察組患者中男35 例,女29 例；年齡47～79 歲,平均年齡(63.21±10.28)歲；病程0.5～6.0 個月,平均病程(2.77±1.23)個月。對照組患者中男37 例,女27 例；年齡45～80 歲,平均年齡(61.80±11.35)歲；病程0.5～7.0 個月,平均病程(2.44±1.52)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《各類腦血管疾病診斷要點》［3］中制定的腦卒中診斷標準：①蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病急,多伴頭痛、惡心和腦膜刺激征,可有意識障礙；②腦出血：多因勞累、情緒激動發(fā)病,多有高血壓病史,常伴頭痛、惡心嘔吐、偏癱和意識障礙,進展快；③腦梗死：多無前驅(qū)癥狀,意識障礙輕或較快恢復(fù),應(yīng)行CT 或磁共振成像(MRI)以明確診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中制定的中風(fēng)診斷標準：主癥：意識障礙,言語不清,半身不遂,口角歪斜；次癥：頭痛,感覺衰退,眩暈,氣短乏力,共濟失調(diào)。具備2 個及以上主癥或1 個主癥2 個次癥,結(jié)合起病過程、誘因、年齡即可明確診斷。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述中、西醫(yī)診斷標準；②病程≥2 周；③進入恢復(fù)期者；④患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①有精神性疾病,不能配合治療者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并嚴重心血管、肝、肺、腎等功能障礙者；④語言交流功能障礙者。

1.4 方法 所有患者均進行體育鍛煉,并予以相同飲食生活方式干預(yù),治療前行心電圖、血生化等常規(guī)檢查。對照組患者給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078,規(guī)格：100 mg×30 片/盒)聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407,規(guī)格：100 mg×7 片/盒)治療,1 片/次,1 次/d；同時配合康復(fù)治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予自擬清腦舒絡(luò)湯治療。處方：黃芪30 g、丹參15 g、當歸10 g、川芎10 g、紅花8 g、桃仁8 g、赤芍10 g、川牛膝15 g、地龍8 g、雞血藤25 g、甘草5 g；煎服方法：1 劑/d,水煎至濃縮400 ml,2 次/d,200 ml/次,療程2 周,兩組均連續(xù)治療6 周。

1.5 觀察指標 ①比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況；②比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(ηb、ηp、ESR、Hct、FIB)變化情況。

1.6 療效判定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］進行療效評定,治愈：神經(jīng)功能評分降低＞90%,能恢復(fù)日常工作；顯效：神經(jīng)功能評分降低46%～90%,大部分生活可以自理；有效：神經(jīng)功能評分降低18%～45%,生活自理能力有所改善；無效：神經(jīng)功能評分降低＜18%,生活完全不能自理。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標變化情況比較 治療前,兩組患者ηb、ηp、ESR、Hct、FIB 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者ηb、ηp、ESR、Hct、FIB 水平均較本組治療前明顯下降,且觀察組下降程度大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%,與對照組的12.50%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標變化情況比較()

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標變化情況比較()

注：與同組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

中風(fēng)又稱腦卒中,是常見的腦血管疾病,分出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)兩種,后者發(fā)病率高且易致死致殘。缺血性腦中風(fēng)是部分腦組織因供血障礙而導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性壞死［5］。其發(fā)病機制是患者腦組織因發(fā)生動脈粥樣硬化致血管痙攣或狹窄,使血液粘度增高、血液流變學(xué)改變,進而導(dǎo)致患者腦內(nèi)局部動脈血供不足,腦組織急性缺血、缺氧或壞死,從而引發(fā)一系列全身癥狀［6］。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,腦中風(fēng)的死亡率逐漸下降,但腦中風(fēng)患者治療后易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、生活不能自理［7］。因此,尋找對中風(fēng)恢復(fù)期患者最佳的治療方案成為臨床的重點和難點。

傳統(tǒng)的西醫(yī)治療以藥物為主,但療效有限。中醫(yī)則認為,中風(fēng)恢復(fù)期患者血瘀氣虛,應(yīng)當以活血化瘀、舒筋通絡(luò)治療為主［8］。因此,本研究在中醫(yī)辨證論指導(dǎo)下,從整體出發(fā),選用自擬清腦舒絡(luò)湯進行治療。該方具體包括黃芪、丹參、當歸、川芎、紅花、桃仁、赤芍、川牛膝、地龍、雞血藤、甘草。方中黃芪為君藥,可益氣活血,瘀去絡(luò)通［9］；當歸、丹參、雞血藤為臣藥,均具有活血養(yǎng)血、化瘀之功效；川芎、紅花、桃仁、赤芍、川牛膝、地龍為佐藥,具有輔佐君臣的作用。川芎、桃仁、紅花可補氣活血化瘀；赤芍性涼,可清熱涼血、化瘀［10］；川牛膝可活血祛瘀、補腎、利尿；地龍可通經(jīng)活絡(luò)；甘草為使藥,可補脾益氣、清熱解毒并調(diào)和諸藥［11］。諸藥合用,辨證施治,全方共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示［12］自擬清腦舒絡(luò)湯的主要藥物可以從多種途徑改變中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床療效：黃芪能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性；丹參可擴張血管,改善微循環(huán),降低血液粘度,增強抗缺氧能力；川芎可擴張血管或抗血管痙攣；赤芍可抗血小板聚集,改善血流等。這說明自擬清腦舒絡(luò)湯能改善血液流變學(xué)指標。

綜上所述,中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)用自擬清腦舒絡(luò)湯治療能有效改善患者神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)血液流變狀態(tài),療效顯著,安全性高,值得臨床推廣。