唐曉鳳，史曉紅，李秀花

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

胎頭位置異常是足月頭位分娩中影響產(chǎn)程，導(dǎo)致分娩發(fā)生困難的常見原因[1，2]。目前臨床上已經(jīng)可以運(yùn)用B超等手段早期識(shí)別胎頭位置異常，并且有研究證明干預(yù)母體體位是可以達(dá)到早期安全、可變、有效地預(yù)防、處理、糾正胎頭位置異常，增加頭位難產(chǎn)良性分娩結(jié)局的措施[3]。但胎頭位置異常產(chǎn)婦常疼痛劇烈，對體位干預(yù)依從性差，并且助產(chǎn)士對胎頭位置異常的解釋和溝通會(huì)比較抽象，產(chǎn)婦和家屬難以理解，最終使得利用體位糾正胎頭位置異常的舉措落空。而317護(hù)健康教育平臺(tái)是由《中國護(hù)理管理》雜志社在線教育部推出的在線護(hù)理宣教產(chǎn)品,以文字、圖片、視頻等簡單有趣的表現(xiàn)形式滿足護(hù)士在線護(hù)理宣教、患者在線學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理知識(shí)的需求。本院通過“317護(hù)”平臺(tái)視頻、PPT、圖片等宣教向產(chǎn)婦及家屬展示胎兒的分娩機(jī)制, 并介紹胎頭位置異常的表現(xiàn)、危害以及在產(chǎn)程中需要采取的干預(yù)體位，得到了產(chǎn)婦及家屬的一致認(rèn)可，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日至2019年6月30日南京鼓樓醫(yī)院產(chǎn)科在宮口開1cm后用B超確定為胎頭位置異常的產(chǎn)婦190例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月頭先露初產(chǎn)婦，無明顯頭盆不稱，無嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥。其中對照組92例，實(shí)驗(yàn)組96例，有2例因出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫而退出研究。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次 、文化程度相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

首先將分娩機(jī)制，胎頭位置異常相關(guān)表現(xiàn)、危害以及可以采取體位干預(yù)的措施及具體做法制作成視頻、PPT、圖片、文字等放入317護(hù)平臺(tái)科室課程中，并對每位助產(chǎn)士進(jìn)行體位干預(yù)管理的培訓(xùn)及考核。產(chǎn)婦在入院時(shí)常規(guī)要求與家屬共同掃317護(hù)平臺(tái)科室二維碼，能夠接收健康教育的內(nèi)容。

對照組產(chǎn)婦：宮口開1cm后用B超確定為胎頭位置異常的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采取目前常規(guī)方法給予產(chǎn)婦口頭宣教，自由體位指導(dǎo)[4]。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦：在確定胎頭位置異常后實(shí)施以下護(hù)理措施：（1）助產(chǎn)士通過護(hù)理信息系統(tǒng)，向產(chǎn)婦及家屬推送胎頭位置異常的相關(guān)視頻、PPT、圖片及文字。（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬觀看上述內(nèi)容。（3）責(zé)任助產(chǎn)士床邊進(jìn)行講解，獲得產(chǎn)婦和家屬的理解及認(rèn)同。（4）協(xié)助產(chǎn)婦采取各種干預(yù)體位，給予陪伴和鼓勵(lì)。（5）評價(jià)體位干預(yù)效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

評價(jià)兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局（陰道分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率）、產(chǎn)婦滿意度（在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后24h常規(guī)通過317護(hù)平臺(tái)推送產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表，總分為25分）、體位干預(yù)的接受度（能夠主動(dòng)或在助產(chǎn)士指導(dǎo)下采取干預(yù)體位且至少堅(jiān)持半小時(shí)以上者為接受，否則為不接受）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

胎頭位置異常在臨床上非常常見，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，是造成難產(chǎn)的常見原因。此類產(chǎn)婦會(huì)疼痛劇烈，產(chǎn)程延長，疲勞至極，助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均增加[5]。因此，早期識(shí)別與干預(yù)成為恰當(dāng)處理頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵[6]。大量研究證實(shí)在產(chǎn)程中實(shí)施自由體位可有效地糾正胎頭位置異常[7]。但臨床在采取體位干預(yù)胎頭位置異常時(shí)由于產(chǎn)婦和家屬不能正確理解該項(xiàng)操作的意義，使得實(shí)施大打折扣，流于形式。不能真正地達(dá)到改善胎頭位置異常的效果。雖然臨床醫(yī)務(wù)工作者也加大了健康教育，但常規(guī)的口頭宣教及文字形式比較單一，不能完全被以“90后”為主的產(chǎn)婦所接受，而317護(hù)微信平臺(tái)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)宣教的不足，視頻宣教使產(chǎn)婦及家屬能夠更加直觀地了解胎兒分娩機(jī)制，認(rèn)識(shí)到胎頭位置異常的不良后果，使產(chǎn)婦更容易理解和認(rèn)同，而豐富的圖文資料能夠幫助產(chǎn)婦明白采取具體的體位方法。因而在待產(chǎn)過程中能夠更好配合體位干預(yù)，使體位干預(yù)的效果最大化，以達(dá)到改善胎頭位置異常的作用。同時(shí)317護(hù)平臺(tái)推送健康教育這種形式通過護(hù)理人員講解和指導(dǎo)與產(chǎn)婦建立了更緊密的聯(lián)系, 提升了產(chǎn)婦信任度[8]。從而也提高了產(chǎn)婦的滿意度。從表1結(jié)果可以看出，使用317護(hù)健康教育平臺(tái)進(jìn)行健康教育的方法較傳統(tǒng)的健康教育方法相比可以有效提高胎頭位置異常產(chǎn)婦的滿意度及體位干預(yù)度，提高陰道分娩率，降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、產(chǎn)婦滿意度、體位干預(yù)的接受度比較