李潤芬

（大同市第二人民醫(yī)院重癥護理室，山西 大同）

0 引言

ICU收治的都是病情急重的患者，很多患者存在多種合并癥，病情復雜，免疫力低，生命安全隨時受到威脅。呼吸機輔助通氣治療為ICU患者治療中的常用措施，但隨著ICU中呼吸機使用越來越廣泛，在機械通氣治療后患者可能發(fā)生機械通氣性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP），對身體康復造成一定影響[1]。VAP是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，肺部感染癥狀往往發(fā)生在行呼吸機輔助治療的48h后以及拔管48h內(nèi)[2]。一旦出現(xiàn)VAP，會導致患者病情變得復雜，甚至加重病情，延長呼吸機使用時間，并增加患者死亡的風險。因此，ICU機械通氣患者需要接受針對性的護理干預，減少機械通氣性肺炎發(fā)病率顯得尤為必要[3]。要想使VAP的發(fā)生率降低，做好臨床護理是關(guān)鍵。有研究表明，對ICU機械通氣治療患者做好體位護理，對于降低VAP發(fā)生率有顯著作用。并且該護理措施易操作，成本低，風險小，具有較高的可執(zhí)行性，本研究主要對此類患者中體位護理的措施以及效果展開了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月至2019年6月在本院ICU接受呼吸機輔助通氣治療的患者中選擇90例，隨機進行均衡性分組，所有患者均符合VAP的診斷標準。其中對照組：男23例，女22例；年齡最大的患者為69歲，最小的為21歲，（34.64±2.38）歲是年齡中位值；觀察組：男性和女性患者人數(shù)之比為25∶20，年齡區(qū)間為20-68歲，（33.98±2.57）歲為中位年齡。以上資料符合均衡性對照研究標準（P＞0.05），有較好的研究價值。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)性護理，如進行各項基于病情的基礎(chǔ)護理，給予營養(yǎng)支持治療，預防感染，加強病情觀察和記錄等。

觀察組除以上措施之外，還接受體位護理，方法如下：（1）患者床頭適當抬高，幅度為30°-45°，半坐臥位，每2h翻身1次，保持順暢通氣，定期進行清潔，避免感染。（2）30°-45°仰臥體位需要和平躺體位相互交替，結(jié)合使用，從而讓消化道食物能夠順利通過幽門進入到小腸中，使胃內(nèi)容物減少，避免或降低胃潴留發(fā)生風險，防止發(fā)生返流、誤吸。（3）患者非進食期間，調(diào)整患者體位為側(cè)臥位，在其胸前放置一個枕頭，指導患者將接觸創(chuàng)面?zhèn)鹊募绮肯蚯吧?，肘伸直，將指、腕關(guān)節(jié)放在枕頭上，放置垂腕，在拇指和其余四指之間放置一個布卷，將其隔開；自然屈曲雙腿，放在另一個事先放置在身前的枕頭上，并防止發(fā)生下肢外旋。保持患者關(guān)節(jié)角度在90°左右，保持嘴部稍低于咽喉部的體位，使口腔、鼻腔分泌物能夠被順利引流。（4）做好呼吸機管道護理：呼吸機管道非常容易滋生細菌，為此，護理人員應當對呼吸機管道進行定期的清潔、更換，以降低機械通氣性肺炎的發(fā)生概率。患者機械通氣過程中應用一次性雙加熱絲式密閉性呼吸機管道及自動加水加溫濕化器濕化管道，使用滅菌注射用水作為濕化液。對患者的口腔情況進行觀察和護理，對于存在口腔潰瘍、炎癥的患者應當及時給予有效治療，以防口腔細菌進入到呼吸道，導致肺部感染。

1.3 觀察指標

（1）進行時間指標的統(tǒng)計，包括使用呼吸機以及住ICU的時間。（2）對兩組患者中發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患者人數(shù)、比例進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本文獲取的各項研究資料數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS 20.0軟件實施組間對照分析，時間指標的表現(xiàn)形式為（），率指標的表現(xiàn)形式為（%），檢驗方式分別為t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時間指標統(tǒng)計結(jié)果比較

本研究中，相比于對照組，觀察組患者使用呼吸機時間更短，住ICU時間也更短，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者ICU住院時間以及使用呼吸機時間的比較

表1 兩組患者ICU住院時間以及使用呼吸機時間的比較

組別 例數(shù) 呼吸機使用時間(min) 住ICU時間（d）對照組 45 14.51±2.77 11.89±1.96觀察組 45 6.49±1.68 5.87±1.43 t 8.619 11.581 P 0.000 0.000

2.2 兩組機械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率比較

觀察組和對照組患者發(fā)生機械通氣相關(guān)性肺炎的比率分別為6.67%、24.44%，前者明顯更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者機械相關(guān)性肺炎發(fā)病率比較［n(%)］

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，成人機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為14%-38%,國內(nèi)報道為18%-60%,死亡率達50%，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重威脅[4]。在臨床護理工作中，體位護理為一項重要內(nèi)容，該項護理是通過調(diào)整患者的體位，滿足醫(yī)療的需要，同時提升患者的舒適度，讓患者獲得更好的休息。如果體位護理得當，對于方便疾病檢查和促進治療，減輕病癥，減少并發(fā)癥以及患者痛苦都有積極作用。但是,一方面ICU危重病人經(jīng)常自己不能或不知道如何選擇正確的臥位,這要求護士根據(jù)病人的個體差異、病情需要進行體位護理。進行科學合理的體位護理，同時對患者的口腔護理加強重視，能夠讓患者咽部菌落數(shù)明顯減少，并防止發(fā)生胃液返流、誤吸，促進排痰，實現(xiàn)體位引流，這對于防止肺炎發(fā)生十分有利?；颊哌M食時及進食后采取半坐臥位，可以促進胃排空，減少胃潴留，降低胃液反流風險，減少吸入性肺炎[5]。同時，在半坐臥位狀態(tài)下，患者的胸腔膈肌下降，胸腔容積相對增大，能夠使患者的呼吸更加順暢，并且能夠讓部分外周循環(huán)血液在重力作用下滯留盆腔和下肢，減少了靜脈回心血量，從而減輕肺瘀血和心肺負擔。讓患者保持側(cè)臥位時，在重力作用下，能夠使患側(cè)肺葉的血液回流，減輕肺淤血水腫情況，促進患側(cè)肺葉開放，改善患者的呼系統(tǒng)能[6]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者呼吸機使用時間、ICU病房住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況方面，觀察組的6.67%明顯比對照組的24.44%更低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究表明，對ICU機械通氣患者加強體位護理，能夠讓患者發(fā)生機械通氣相關(guān)性肺炎的風險明顯下降，使患者使用呼吸機的時間和住ICU的時間明顯縮短，讓患者的生存質(zhì)量得到顯著改善[7，8]。