林紅

（灌云縣中醫(yī)院骨科，江蘇 灌云）

0 引言

膝骨性關節(jié)炎是一種骨關節(jié)退行性慢性病變，也稱膝增生性關節(jié)炎，為中醫(yī)的“骨痹”范疇[1]。是以關節(jié)軟骨退行性病變?yōu)橹?，累及骨質(zhì)、滑膜、關節(jié)囊及關節(jié)周圍組織的無菌性慢性炎癥，以慢性、持續(xù)性發(fā)展的關節(jié)腫脹、僵硬、 活動受限為臨床特征，它是一種導致患者運動功能受限、慢性致殘的主要疾病之一，因而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而目前治療上還沒有針對性強的藥物，傳統(tǒng)的治療方法以口服非甾體抗炎藥物為主，此方法副作用多且易復發(fā)[2]，而手術治療創(chuàng)傷大、費用高，易合并其他并發(fā)癥，因而患者不易接受，為查找一種療效確切、副作用小、操作簡便且患者樂于接受的治療手段，本科醫(yī)護工作者結合多年臨床經(jīng)驗，自2018年至2019年在常規(guī)中醫(yī)治療的基礎上，采用外涂中藥制劑“活血止痛酊”同時配合?？铺厣ㄎ话茨τ糜谙リP節(jié)骨性關節(jié)炎患者，取得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的78例膝骨關節(jié)炎患者均來自于本院2018年1月至2019年6月收治的住院患者。對照組39例中，男性20例，女性19例，平均年齡(62.2±5.8)歲，發(fā)病部位：單膝11例，雙膝28例；研究組39例中，男性21例，女性18例，平均年齡(63.7±4.7)歲，發(fā)病部位：單膝13例，雙膝26例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位、骨性關節(jié)炎指數(shù)評分等，經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 對照組

按中醫(yī)治療，并按給予常規(guī)護理：（1）口服中藥護理：根據(jù)醫(yī)囑及患者具體癥候體征實施辨證施護，告知患者服藥后的不良反應及服藥的注意事項[3]。（2）飲食護理：根據(jù)辨證給予正確的飲食指導，避免海腥發(fā)物及肥甘厚味之品。（3）健康教育：如急性期臥床休息，緩解期適當鍛煉，避免關節(jié)負重，患者平時注意保持正確姿勢，避免深蹲或長時間步行，肥胖者注意減輕體重[4]。（4）功能鍛煉指導：協(xié)助患者進行膝關節(jié)及股四頭肌肌力訓練，進行屈伸活動，最大限度保持膝關節(jié)的活動度，患肢避免肌肉萎縮和攣縮畸形[5]。

1.2.2 研究組

研究組在對照組基礎上，先用“活血止痛酊”（組方為麻疙瘩、美形金紐扣、鹿啃木、五爪金龍、鐵羅漢等11種中藥加55%的酒精炮制而成）反復涂擦在患肢關節(jié)腫脹、疼痛最明顯處，護士在給患者涂藥時，首先評估患者有無中藥及酒精過敏史，用藥過程中必須認真觀察局部皮膚情況，如有丘疹、局部皮膚水泡、瘙癢等現(xiàn)象，為藥物過敏現(xiàn)象，立即停止用藥，將藥液拭干后繼續(xù)觀察，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。涂藥后，配合穴位按摩，方法：患者仰臥屈膝位，以膝關節(jié)為中心，輕輕拍打患肢60次后放松患肢，之后雙手交替按摩髕骨處約30次，直至關節(jié)部位發(fā)熱微紅，再選定穴位（膝陽關、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里等），用拇指指腹或中食指指腹按壓每個穴位共約1-2min，按摩時動作輕柔、用力適度，使患者有酸麻脹感覺為度；再循環(huán)拍打膝關節(jié)60次后放松患肢，幫助患者被動伸屈活動膝關節(jié)10次，在按摩過程中，每5min用活血止痛酊藥反復擦于患處，使皮膚始終保持濕熱狀態(tài)，利于藥物充分滲入肌膚內(nèi)。此方法每日2次，每次20min左右，以10d為一療程。平時注意膝部保暖，夏季避免患處直接吹風，晚上睡覺時用棉布護膝，早晨起床后應先活動關節(jié)再下床日常活動；急性期發(fā)作期應多臥床休息，盡量避免活動受累關節(jié)；癥狀緩解后及早進行關節(jié)功能鍛煉，避免關節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

1.3 療效評定標準

（1）療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中規(guī)定的療效評定標準[6]，分為臨床控制（臨床癥狀消失，膝關節(jié)活動正常，X線拍片顯示正常）、顯效（關節(jié)部位疼痛消失，關節(jié)能自由活動，X線拍片大部分正常，患者能參加正?；顒樱?、有效（關節(jié)部位疼痛基本消失，關節(jié)基本自由活動，X線拍片有50%恢復正常，基本能參加日常活動）、無效（臨床癥狀無好轉(zhuǎn)）四級?？傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。治療兩個療程后作療效評定，并進行統(tǒng)計學分析處理。（2）滿意度調(diào)查：滿意度調(diào)查表由黨政辦院制定，滿分為100分，≥95分為非常滿意，85-94分滿意，60-84分基本滿意，60分以下為不滿意，分值越高，滿意程度越高。護理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0分析軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組和對照組經(jīng)治療和護理后，對照組39例中：臨床控制5例，顯效7例，有效8例，無效19例，治療總有效率為51.28%；滿意度調(diào)查情況：非常滿意7例，滿意13例，基本滿意12例，不滿意7例，總滿意率為82.05%；研究組39例中：臨床控制14例，顯效12例，有效10例，無效3例，總有效率為92.31%；滿意度調(diào)查：非常滿意10例，滿意16例，基本滿意11例，不滿意2例，總滿意率為94.87%，兩組間滿意度及治療總有效率分別比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分別見表1、表2所示。

表1 兩組間滿意度比較

表2 兩組間治療總有效率的比較

3 討論

“活血止痛酊”為彝藥酊劑，具有通絡溫經(jīng)、活血止痛的功效，由于其為復方制劑，諸藥合用，達到通經(jīng)散寒、消腫活血的效果[7]；而穴位按摩是在中醫(yī)理論的指導下，應用手法對人體體表特定的穴位進行按壓，達到擴張血管、改善血液循環(huán)、疏散腫痛的目的，在本研究中，手法按摩過程中應用活血止痛酊劑不斷涂擦膝關節(jié)患處，經(jīng)按摩手法將藥液由體表深入體內(nèi)，通過局部刺激，舒筋通絡，從而達到消腫止痛的目的[8]。通過以上機制，手法按摩穴位加活血止痛酊劑涂擦組的治療總有效率和護理滿意度均顯著高于對照組，提示該治療策略優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。本研究證實，手法按摩穴位加活血止痛酊劑涂擦，并輔以中醫(yī)護理的治療策略具有較傳統(tǒng)療法顯著的效果。