蔣琴

（江蘇省連云港市灌云仁安醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 連云港）

0 引言

醫(yī)院感染是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)也是醫(yī)院管理研究的重要課題之一[1]。它既給患者帶來(lái)健康危害，又給家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防，采取有效的管理措施對(duì)提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、減少患者不必要的痛苦和損失至關(guān)重要。護(hù)理工作中常見(jiàn)的管理疏忽，如宣教不到位、操作不規(guī)范等，均可導(dǎo)致院感發(fā)生。本研究選取2016年1月至2019年1月收治的住院患者100例作為研究對(duì)象，分析加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的影響，以期通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理管理措施顯著降低外科手術(shù)的院內(nèi)感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2019年1月收治的外科患者共100例，按入院時(shí)間順序分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組中，男性26例，女性24例，平均年齡(51.24±6.36)歲：觀(guān)察組中，男性27例，女性23例，平均年齡(52.17±4.73)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按常規(guī)的護(hù)理管理方法：執(zhí)行責(zé)任制護(hù)理，掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)；術(shù)前訪(fǎng)視患者，常規(guī)宣教，術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者，核對(duì)手術(shù)方式，準(zhǔn)備好器械和相關(guān)物品藥品，關(guān)注術(shù)中情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 觀(guān)察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理：①術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房訪(fǎng)視患者，評(píng)估患者的基本情況：包括對(duì)手術(shù)的耐受程度及可能恢復(fù)的時(shí)間，督導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，不隨意吐痰，完善備皮，交代禁食禁飲等注意事項(xiàng)。②責(zé)任護(hù)士術(shù)前認(rèn)真觀(guān)察患者的心理狀況，加強(qiáng)宣教，注意作息，并介紹手術(shù)成功的病例，給患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)手術(shù)的成功。③加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范手術(shù)操作流程：強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的重要性，科室成立院感質(zhì)控小組，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度，每月由質(zhì)控員對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核；制定護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每月定期考核,量化評(píng)分,對(duì)違反消毒隔離制度而導(dǎo)致院感發(fā)生的個(gè)人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。④加強(qiáng)“手衛(wèi)生”培訓(xùn)，室內(nèi)每個(gè)洗手池旁貼“七步洗手法”示意圖，隨時(shí)提醒大家注意手衛(wèi)生。⑤ 認(rèn)真分析院感風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格把控，提出有建設(shè)性的控制方案。⑥加強(qiáng)環(huán)境管理：手術(shù)室每日通風(fēng)，并用紫外線(xiàn)消毒及空氣消毒機(jī)消毒，地面每日用含氯消毒劑（500mg/L）徹底消毒；院感科每季度不定期對(duì)手術(shù)室的空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。⑦加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械、設(shè)備及耗材物品的管理。每日術(shù)前由專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)器械、設(shè)備及耗材用品進(jìn)行督查，認(rèn)真查看手術(shù)器械是否徹底滅菌，各設(shè)備是否運(yùn)行，各耗材是否在有效期內(nèi)等。⑧加強(qiáng)對(duì)垃圾分類(lèi)的管理?？剖宜腥藛T必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范處理，醫(yī)用垃圾裝入黃色垃圾袋并每日清理，銳器放入專(zhuān)用的銳器盒，由專(zhuān)職人員運(yùn)送到指定位置統(tǒng)一處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者術(shù)后切口感染、呼吸道感染、泌尿道感染等情況的發(fā)生率。切口感染的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)熱 T≥38.5℃；切口有膿性分泌物且血培養(yǎng)陽(yáng)性；手術(shù)切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)；統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意程度，滿(mǎn)意度調(diào)查表由院辦制定，滿(mǎn)分為100分，≥95分為非常滿(mǎn)意，85-94分為滿(mǎn)意，60-84分為基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，分值越高，滿(mǎn)意程度越高。護(hù)理滿(mǎn)意率＝（非常滿(mǎn)意例數(shù)＋滿(mǎn)意例數(shù)＋基本滿(mǎn)意例數(shù)）／總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院感發(fā)生情況比較

觀(guān)察組總感染率為6.0%，對(duì)照組總感染率為18.0%，兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者院感發(fā)生情況比較[n（% ）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意程度調(diào)查情況比較

觀(guān)察組總滿(mǎn)意率為98.0%；對(duì)照組總滿(mǎn)意率為82.0%，兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）,詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

外科患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、本身基礎(chǔ)病的影響，易造成術(shù)后傷口感染，先前的研究提示完善醫(yī)療操作可顯著降低術(shù)后院內(nèi)感染率[3]。而按照新的護(hù)理管理模式要求[4-6]，護(hù)理人員在臨床工作中，通過(guò)熟悉院感發(fā)生常見(jiàn)的原因，在分析發(fā)生因素的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的預(yù)防院感控制計(jì)劃，并定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感方面有無(wú)漏洞，并及時(shí)給予更改,也應(yīng)是降低術(shù)后院內(nèi)感染率的有效措施，但相關(guān)的系統(tǒng)研究報(bào)道較少。本研究從管理者的角度，探索加強(qiáng)護(hù)理管理措施對(duì)降低外科術(shù)后院內(nèi)感染率的作用。發(fā)現(xiàn)，該措施有效降低了感染率、提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[7，8]。