張紅麗

（宣漢縣人民醫(yī)院，四川 宣漢）

0 引言

隨著老年人群比重的增加，臨床接受老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者不斷增加，探究適配的手術(shù)方式及輔助護理干預尤為重要。臨床路徑護理管理模式作為新型的護理模式，于上世紀80年代美國學者首次提出，針對某種疾病及預后開展的醫(yī)護干預，提高臨床護理的針對性及有效性，合理分配醫(yī)療資源，起到康復干預效果最大化，不斷推動臨床醫(yī)療模式的完善與發(fā)展[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)精細化要求較高，手術(shù)預后時間久，術(shù)后康復的要求較高，于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期開展有效的輔助護理干預，可顯著提高手術(shù)完成質(zhì)量，促使患者預后康復，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)的人力資源及物力資源。健康教育路徑作為臨床護理路徑的重要組成部分，借由加強患者疾病相關(guān)知識、康復知識及預后保健知識等，提高患者治療依從性，縮短患者預后時間，促使疾病轉(zhuǎn)歸[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收取骨科于2019年5月至2020年1月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)88患者作為課題研究對象，將88例患者依據(jù)隨機抽簽的方式均分2組，對照組中男性23例，女性21例，年齡區(qū)間在31歲到81歲，中位年齡為（63.08±2.15）歲，其中35例患者為股骨頸骨折，9例患者為股骨頭缺血性壞死；研究組中男性24例，女性20例，年齡區(qū)間在28歲到80歲，中位年齡為（64.11±1.62）歲，其中34例患者為股骨頸骨折，10例患者為股骨頭缺血性壞死，就兩組患者入組時一般資料數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學比對，差異均衡（P＞0.05）。

納入標準：（1）所選的88例客觀對象，均滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，均由相同手術(shù)小組完成手術(shù)；（2）將本課題研究上報筆者倫理委員會，經(jīng)由審核批準后開展；（3）課題的開展經(jīng)由患者授權(quán)，于觀察前自愿簽署知情授權(quán)書。排除標準：（1）不滿足外科手術(shù)指征的患者；（2）合并髖關(guān)節(jié)感染性疾病患者、合并心功能障礙、腦梗死、心肌梗死、凝血功能障礙等患者；（3）患者不同意參與研究分析[3]。

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)護理模式，由專業(yè)護理人員在患者基礎(chǔ)病情及機體素質(zhì)的情況下，開展護理指導，并指導患者家屬輔助患者進行康復訓練；研究組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展健康教育路徑干預，于圍術(shù)期開展分階段健康教育：（1）于術(shù)前充分了解患者病情，針對患者現(xiàn)病史、既往史、家族史及機體合并癥等情況進行深入分析，通過查詢相關(guān)資料制定針對性的健康教育；術(shù)前結(jié)合手術(shù)指標，對患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療開展的重要性及必要性，對患者及家屬疑問進行解答，提高患者及家屬對手術(shù)治療的了解度，利于手術(shù)順利實施；（2）組建健康管理小組，開展責任制健康宣教模式，針對患者及家屬開展追蹤指導；（3）健康教育指導評估，及時補充健康教育內(nèi)容；針對個別患者需開展強化教育，形成良性循環(huán)；（4）分階段健康指導，不同時期治療及康復需求不同，需開展不同健康宣教；并開展階段性的評估，以起到最佳的宣教效果[4]。

1.3 評價標準

統(tǒng)計比對兩組患者首次康復開展時間、下床運動時間及術(shù)后住院時間等指標。

借助髖關(guān)節(jié)活動功能評估量表為依據(jù)，對患者護理干預前后髖關(guān)節(jié)活動功能進行評估。

予以患者健康知識問卷及醫(yī)療服務滿意度問卷調(diào)研。

1.4 統(tǒng)計學

課題借助統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0版本研究分析，計量資料采用）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，將P＜0.05作為統(tǒng)計學差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

2.1 不同護理干預后兩組患者預后情況比對

研究組患者經(jīng)由健康教育路徑干預后康復開展時間及下床運動時間、術(shù)后住院時間均短于對照組用時，提示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同護理干預后兩組患者預后情況比對d]

表1 不同護理干預后兩組患者預后情況比對d]

組別 n 康復開展時間 下床運動時間 術(shù)后住院時間研究組 44 2.05±0.21 6.81±0.41 12.03±1.51對照組 44 4.13±0.34 10.95±0.65 17.95±1.68 t 8.562 7.153 8.523 P 0.000 0.000 0.000

2.2 護理前后兩組患者髖關(guān)節(jié)活動功能比對

護理前研究組及對照組髖關(guān)節(jié)活動功能評分為（35.02±5.11）分、（36.01±5.09）分，提 示 差 異 均 衡（P＞0.05）；護理后，研究組患者及對照組患者髖關(guān)節(jié)活動功能評分為（77.62±8.41）分、（62.03±7.11）分，提示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者健康教育知曉率和滿意指標比較

研究組健康教育知曉率和滿意度分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同護理干預后兩組患者預后情況比對

3 討論

臨床接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者多為老年人，該類患者手術(shù)耐受性較差，且手術(shù)對機體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，手術(shù)完成度具有差異性[5]。既往臨床常規(guī)護理干預中，健康教育目的性不強，考慮患者年齡及受教育程度等差異，健康宣教的效果不佳，無法提高患者疾病知識掌握及康復指導，臨床應用價值受限。健康教育路徑作為臨床護理路徑中的一種，充分結(jié)合臨床診治的原則，考慮患者個體差異性，依據(jù)其診治需求及康復目的，制定針對性的健康指導，旨在為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、低成本的護理服務[6]。

本研究顯示，研究組患者經(jīng)由健康教育路徑干預后康復開展時間及下床運動時間、術(shù)后住院時間均短于對照組用時，提示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理前研究組及對照組髖關(guān)節(jié)活動功能評分為（35.02±5.11）分、（36.01±5.09）分，提示差異均衡（P＞0.05）；護理后，研究組患者及對照組患者髖關(guān)節(jié)活動功能評分提示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組健康教育知曉率和滿意度分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)可知，健康教育路徑通過有效的健康宣教，利于開展早期康復指導，促使髖關(guān)節(jié)功能恢復，提高患者疾病掌握情況，利于搭建良好的醫(yī)患關(guān)系，于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應用中效果顯著。

綜上，于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理中引入健康教育路徑，可顯著提高手術(shù)完成質(zhì)量，促使患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復，臨床應用價值較高。