吳可

（廣西陸川縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院骨傷二區(qū)，廣西 陸川）

0 引言

脊柱骨折是臨床常見(jiàn)且嚴(yán)重的骨折類(lèi)型，在所有骨折中占比約為5%-6%，其中間接外力為導(dǎo)致脊柱骨折的常見(jiàn)原因，例如高處跌落時(shí)臀部或是足部著地，沖擊性外力向上傳至胸腰部導(dǎo)致發(fā)生骨折損傷；也有部分患者是由于重物壓傷、汽車(chē)沖撞傷等直接外力導(dǎo)致[1-3]。脊柱骨折位置特殊，應(yīng)當(dāng)引起高度重視，傷后出現(xiàn)脊柱的畸形、疼痛是常見(jiàn)現(xiàn)象，也有患者會(huì)發(fā)生脊髓損傷，導(dǎo)致難以恢復(fù)，嚴(yán)重的情況下甚至可導(dǎo)致患者癱瘓，嚴(yán)重影響患者身心健康以及生活質(zhì)量，并給患者家庭帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[4]。為此，患者發(fā)生脊柱骨折之后需要及時(shí)給予安全有效的治療措施。椎弓根釘內(nèi)固定為治療脊柱骨折的常用治療措施，隨著臨床研究的增多以及醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，近年來(lái)內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)在脊柱骨折患者的治療中有了越來(lái)越多的應(yīng)用，且效果得到廣泛認(rèn)可[5,6]。本研究主要觀察探討了對(duì)脊柱骨折患者實(shí)施內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)的方法和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自于2018年8月至2019年7月在本院接受相應(yīng)治療的脊柱骨折患者，共入選56例，根據(jù)患者接受治療的方法不同進(jìn)行如下分組：（1）研究組（內(nèi)固定結(jié)合腰椎成形術(shù)）共有患者28例，其中男性患者有17例，女性患者有11例，年齡最大72歲，最小42歲，均值為（55.9±2.1）歲；致傷原因：墜落致傷10例，交通事故致傷12例，摔倒致傷6例。（2）對(duì)照組（單純內(nèi)固定治療）共有患者28例，其中男性患者有18例，女性患者有10例，年齡最大73歲，最小44歲，均值為（56.4±2.8）歲；致傷原因：墜落致傷11例，交通事故致傷10例，摔倒致傷7例。兩組患者的一般資料差異可以忽略不計(jì)（P＞0.05），有較好的對(duì)照研究?jī)r(jià)值。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)于治療方式均簽署知情同意書(shū)，自愿入組接受觀察研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

該組患者接受單純內(nèi)固定治療方式，方法如下：治療時(shí)協(xié)助患者取俯臥位，給予患者全身麻醉，麻醉起效后根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。首先以傷椎為中心做手術(shù)切口，將下位椎板、椎傷關(guān)節(jié)突充分暴露出來(lái)，在C臂機(jī)透視下對(duì)適宜的進(jìn)針點(diǎn)位置進(jìn)行準(zhǔn)確確定，然后按照常規(guī)方法開(kāi)展內(nèi)固定治療。術(shù)后則應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗感染治療，進(jìn)行并發(fā)癥的防治，對(duì)患者骨折恢復(fù)情況加強(qiáng)觀察。

1.2.2 研究組治療方法

該組患者接受內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)體位、麻醉方法與對(duì)照組相同。在麻醉起效后結(jié)合患者實(shí)際情況開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。選取合適的位置做手術(shù)切口，使患者骨折損傷部位得到充分暴露，通過(guò)C臂機(jī)透視選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，通過(guò)椎弓根在傷椎的上下椎體將椎弓根釘置入，然后將椎體撐開(kāi)，使椎體高度得到恢復(fù)。結(jié)合CT檢查結(jié)果對(duì)傷錐單側(cè)或雙側(cè)進(jìn)行植骨，單側(cè)植骨主要適用于偏一側(cè)骨缺損的情況，雙側(cè)植骨主要適用于中央部位骨缺損情況。通過(guò)側(cè)位透視，保證針尖在傷錐前中1/3位置，然后用氯化鈉注射液溶解CSC粉末并將其注入患者的椎體。手術(shù)結(jié)束后將手術(shù)切口進(jìn)行封閉處理，并實(shí)施常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者取得的療效：優(yōu)：術(shù)后疼痛感較輕，完全恢復(fù)脊柱功能；良：術(shù)后功能得到較好的恢復(fù)，但是患者有不同程度的痛感；可：功能恢復(fù)不理想，并有較強(qiáng)的痛感；差：功能恢復(fù)差，痛感明顯且強(qiáng)烈。統(tǒng)計(jì)治療優(yōu)良率。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者治療前后Cobb角、傷錐前高壓縮比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS 18.0軟件，其中計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效優(yōu)良率對(duì)比

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，研究組患者中的療效優(yōu)共有12例，占42.86%，良共有14例，總優(yōu)良率為92.86%（26/28），對(duì)照組患者中的療效優(yōu)共有8例，占28.57%，良共有13例，總優(yōu)良率為75.00%（21/28），以上指標(biāo)研究組明顯好于對(duì)照組，兩組之間差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后Cobb角、傷椎前高壓縮比改善效果對(duì)比

進(jìn)行兩組患者Cobb角改善情況對(duì)比，與組內(nèi)治療前相比，兩組治療后Cobb角均有不同程度改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組相比，研究組Cobb角改善效果更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組的傷椎前高壓縮比比較相近（P＞0.05），治療后兩組均有改善，但是研究組改善效果更好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。Cobb角改善效果以及傷椎前高壓縮比情況均比對(duì)照組更優(yōu)。以上指標(biāo)的組間差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，對(duì)脊柱骨折患者實(shí)施內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療的效果良好，利于促進(jìn)患者恢復(fù)。

表2 兩組患者治療前后Cobb角、傷錐前高壓縮比改善效果對(duì)比

表2 兩組患者治療前后Cobb角、傷錐前高壓縮比改善效果對(duì)比

注：與治療前相比，*P＜0.05，與對(duì)照組相比，#P＜0.05

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3 討論

脊柱骨折為臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多因間接外力所引起，通常傷情較重，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。手術(shù)為常用的治療方法，通過(guò)進(jìn)行內(nèi)固定治療，能夠促使患者獲得較好的療效[7-9]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及臨床研究的不斷增加，發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折效果更為可靠，明顯優(yōu)于單純給予患者內(nèi)固定治療，這是由于椎體成形術(shù)能夠促進(jìn)傷錐缺損部位硬化以及骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，因此能夠使患者得到更好的治療效果[10-12]。本研究結(jié)果顯示，相比于接受單純內(nèi)固定治療的對(duì)照組而言，接受內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)的研究組患者的療效優(yōu)良率明顯更高，并且治療后，研究組患者的