田衛(wèi)芳，張衛(wèi)華，劉亞茹

（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在臨床上，精神病患者長期口用精神科類藥物，由于精神科藥物的副作用是口干、便秘、頭暈、乏力、腿軟等，而且，精神病患者自控能力及依從性較差，從而導(dǎo)致精神病患者甚至到出院仍無法留取大小便標(biāo)本。因此，我們來討論一下如何降低患者未留取大小便標(biāo)本剩余率的問題。

1 原因解析

首先，對降低患者未留取大小便標(biāo)本剩余率的問題，我和科室的其他工作人員自愿自發(fā)組成一個團(tuán)隊，取名曙光圈。再對住院患者進(jìn)行為期2周的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未留取大小便的患者占總?cè)藬?shù)的28.57%，我們對未留取大小便標(biāo)本的患者進(jìn)行原因解析，主要從四個方面進(jìn)行分析（見圖1）：

圖1 原因分析魚骨圖

1.1 患者因素

1.1.1 患者認(rèn)為留取大小便無意義，是醫(yī)院想賺錢，所以才讓檢查，不檢查就不收費(fèi)，少花冤枉錢。

1.1.2 患者服用精神科類藥物后長期便秘，而留取標(biāo)本的時間要求是清晨第一次，這往往是很難做到的。

1.1.3 患者疾病因素，依從性差，反應(yīng)遲鈍，生活懶散，拒絕護(hù)士的要求。

1.2 護(hù)士因素

1.2.1 夜班護(hù)士督促不到位，一直在忙著寫護(hù)理文書，不能時時刻刻督促患者。

1.2.2 護(hù)士人力資源不足，工作強(qiáng)度大。

1.2.3 患者在早10:30留取大小便后，未告知護(hù)士，護(hù)士不能及時送檢。

1.3 材料因素

1.3.1 留取標(biāo)本后，由于標(biāo)本盒無法封閉導(dǎo)致標(biāo)本干結(jié)、泄露。

1.3.2 打印條碼的機(jī)器損壞，無法打印條碼。

1.4 環(huán)境因素

1.4.1 病房衛(wèi)生間環(huán)境差，坐便式馬桶，患者認(rèn)為不衛(wèi)生。

1.4.2 標(biāo)本存放處空氣干燥，導(dǎo)致大便干結(jié)。

改善前的柏拉圖見圖2。

圖2 改善前柏拉圖

2 對策

經(jīng)過討論，我們排列出最重要的，可以立刻解決的這四個問題進(jìn)行擬定對策：

加強(qiáng)患者的住院宣教，強(qiáng)調(diào)大小便的留取原因、意義及重要性[1,2]。

每天由治療班護(hù)士檢測患者的四測情況，責(zé)任護(hù)士也要繼續(xù)每天關(guān)注患者飲食大小便等情況，如有異常，及時報告醫(yī)生。

由于護(hù)士工作繁忙，接診護(hù)士進(jìn)行首次宣教時，告知患者一定要在住院期間留取大小便標(biāo)本。

責(zé)任護(hù)士做好患者的宣教工作，并告知患者服藥后可能會有的副作用，如有異常及時采取應(yīng)對措施。

接診護(hù)士進(jìn)行首次宣教，督促，責(zé)任護(hù)士每日督促，夜班護(hù)士每天早上督促[3,4]。

更換大小便標(biāo)本盒，更改為可密封的標(biāo)本盒。

建立未留取大小便患者督促表。

3 結(jié)果

經(jīng)對策實施后，改善后柏拉圖顯示，未留取大小便患者人數(shù)明顯減少，比例也顯著降低，比目標(biāo)值降低2.53%，進(jìn)而證明，我們提出的對策是行之有效的，同時，也加強(qiáng)了同事間的積極力、責(zé)任心、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識、團(tuán)隊精神、QCC手法的運(yùn)用[5,6]。見圖3、圖4、圖5。

圖3 改善后柏拉圖

圖4 降低未留取大小便標(biāo)本剩余率

圖5 圈組改善前后效果對比

4 討論

綜上所述及對比，只要與患者加強(qiáng)宣教，做好解釋工作，時時督促，及時處理好并發(fā)癥，患者便秘情況得到及時處理，患者在服用精神科類藥物后未留大小便人數(shù)比是可以降低的。于是決定，此項工作納入科室工作流程標(biāo)準(zhǔn)[7,8]。