丁亞紅

（江蘇省無錫市錫山區(qū)羊尖衛(wèi)生院,江蘇 無錫）

0 引言

女性絕經(jīng)期后，由于雌激素水平逐漸下降，子宮、子宮頸及陰道萎縮，宮頸口縮小，部分女性由于節(jié)育環(huán)放置時(shí)間長，節(jié)育環(huán)嵌頓于子宮肌層內(nèi)，造成取環(huán)手術(shù)難度增大，甚至難以取出。以往取環(huán)術(shù)常采用術(shù)前3h予甲硝唑放置陰道內(nèi)，作為安慰劑使用，手術(shù)成功率欠佳，患者訴說手術(shù)疼痛感明顯[1]。此次實(shí)驗(yàn)選擇的方案是米索前列醇0.4mg術(shù)前3h置陰道，選取了100例有取環(huán)意愿的患者，探究及分析臨床上將米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的療效，比較對照組和觀察組患者手術(shù)成功率、宮頸擴(kuò)張率、疼痛評分情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院婦科門診2017年2月至2019年2月接收的絕經(jīng)半年以上，有取環(huán)意愿的患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例。所有患者均經(jīng)婦科檢查確定宮內(nèi)放置無尾絲金屬節(jié)育環(huán)，無藥物過敏史、禁忌證，無合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官功能不全，無精神疾病史，無溝通障礙。所有患者經(jīng)溝通后均取得患者本人及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。其中對照組年齡48-63歲，平均（54±2.12）歲，絕經(jīng)時(shí)間0.5-12年，平均（7±2.52）年，上環(huán)時(shí)間13-36年，平均（21±3.05）年；觀察組年齡49-67歲，平均（55±2.31）歲，絕經(jīng)時(shí)間0.5-14年，平均（7±2.92）年，上環(huán)時(shí)間11-36年，平均（21±3.75）年。兩組對象在病情和年齡等情況上無顯著差異（P＞0.05），符合實(shí)驗(yàn)對象要求。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對照組術(shù)前3h予甲硝唑400mg放置陰道內(nèi)；觀察組術(shù)前3h予米索前列醇0.4mg放置陰道內(nèi)。兩組患者均由同一醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。觀察患者術(shù)中情況，包括宮頸軟化程度、疼痛感，疼痛評估采用視覺模擬評分法（0-10分，得分越低，疼痛感越輕），對比并分析兩組患者手術(shù)效果。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評估：采用視覺模擬評分法：0-10分，得分越低，疼痛感越輕。

宮頸軟化程度：軟化效果好：宮頸口松弛，5號半擴(kuò)張器可順利通過，且患者無疼痛感；軟化效果一般：宮頸口部分軟化，略松弛，4號半擴(kuò)張器通過有阻力感，患者訴輕度疼痛感；軟化效果差：宮頸口未軟化，不松馳，4號半擴(kuò)張期難以通過。宮頸有效擴(kuò)張率=（軟化效果好例數(shù)+軟化效果一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

手術(shù)成功率=取環(huán)成功人數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此試驗(yàn)中數(shù)據(jù)使用核算軟件SPSS 22.0版本，其中兩組絕經(jīng)后婦女的各項(xiàng)數(shù)據(jù)使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用t值檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說明兩組絕經(jīng)后婦女的上述指標(biāo)的對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分對比

觀察組整體疼痛評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者疼痛評分對比分)

表1 兩組患者疼痛評分對比分)

組別 例數(shù) 疼痛評分觀察組 50 2.47±0.18對照組 50 3.32±0.74 P-＜0.05

2.2 兩組患者宮頸軟化程度比較

觀察組有21例軟化效果好，26例軟化效果一般，宮頸有效擴(kuò)張率94%，對照組有18例軟化效果好，21例軟化效果一般，宮頸有效擴(kuò)張率78%。觀察組總體軟化效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者宮頸軟化效果對比

2.3 兩組患者手術(shù)成功率比較

觀察組取環(huán)成功50人，手術(shù)成功率100%，對照組取環(huán)成功46人，手術(shù)成功率92%，觀察組手術(shù)成功率與對照組比較，效果更佳，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者取環(huán)中環(huán)嵌頓的發(fā)生率比較

觀察組取環(huán)中環(huán)嵌頓2例，環(huán)嵌頓發(fā)生率4%。對照組取環(huán)中環(huán)嵌頓3例，環(huán)嵌頓發(fā)生率6%。觀察組環(huán)嵌頓發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，女性進(jìn)入絕經(jīng)期后如不將節(jié)育器取出，有造成子宮穿孔、出血、環(huán)嵌頓等并發(fā)癥，臨床醫(yī)生應(yīng)該在條件允許的情況下，提倡絕經(jīng)期婦女施行取環(huán)術(shù)[2]。取環(huán)術(shù)是一項(xiàng)常見的計(jì)劃生育手術(shù)，其面對的人群數(shù)量眾多，手術(shù)方式簡單安全，其手術(shù)成功率取決于節(jié)育器暴露程度和宮頸擴(kuò)張程度等[3,4]。

女性絕經(jīng)后，由于體內(nèi)雌激素水平逐漸下降，子宮、宮頸及陰道萎縮，宮頸口縮小，宮頸質(zhì)地偏硬，宮頸擴(kuò)張程度差，增加取環(huán)手術(shù)難度[5]。米索前列醇屬于前列腺素E1類藥物，具有興奮子宮平滑肌纖維的作用，能夠促進(jìn)宮頸細(xì)胞釋放多種蛋白酶，從而促進(jìn)膠原纖維細(xì)胞降解，導(dǎo)致宮頸松弛而擴(kuò)張[6]。

此次實(shí)驗(yàn)探究中結(jié)果顯示，取環(huán)術(shù)前陰道置米索前列醇后疼痛程度較低，但仍有疼痛，有21例軟化效果好，26例軟化效果一般，宮頸擴(kuò)張率94.0%，總體軟化效果較佳；取環(huán)成功50人，手術(shù)成功率100%；術(shù)中環(huán)嵌頓2例，對照組環(huán)嵌頓3例。

結(jié)果表明，米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中，可明顯提高取環(huán)成功率，降低疼痛感，不增加環(huán)嵌頓發(fā)生率[7,8]。