于穎

（吉林省敦化市勝利街道衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 敦化）

0 引言

近年來，高血壓已經(jīng)逐漸發(fā)展成心腦血管常見疾病，臨床發(fā)病率顯著提高。在發(fā)病期間，患者收縮壓超過140mmHg，舒張壓超過90mmHg，以心率過快、臟器功能受損和腦部反應(yīng)遲鈍等為主要臨床表現(xiàn)，使患者身心健康以及生活質(zhì)量均受到不利影響，甚至?xí)ζ渖踩珟硗{[1]。所以，應(yīng)高度重視高血壓患者的治療。美托洛爾和非洛地平均為治療高血壓疾病的常用藥物?；诖耍恼聦⑸鐓^(qū)高血壓患者作為主要研究對象，重點闡述美托洛爾與非洛地平聯(lián)合治療的效果與有效性。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇本社區(qū)自2018年1月至2019年1月收治的高血壓患者50例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組與實驗組，每組各25例。其中，對照組患者男14例，女11例，平均年齡（64.93±5.54）歲；實驗組患者男16例，女9例，平均年齡（64.75±5.62）歲。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面數(shù)據(jù)信息經(jīng)比較差異性不明顯，視為可比。

1.2 方法

對照組應(yīng)用非洛地平（國藥準(zhǔn)字：H20103396 批準(zhǔn)日期：2010-08-04 生產(chǎn)廠家：南京易亨制藥有限公司 英文名稱：Felodipine Sustained Release Tablets）治療，口服用藥，將起始劑量控制在每天5mg，維持劑量為5mg或者是10mg，每天服用1次[2]。根據(jù)患者病情狀況，適量增減藥物劑量。

實驗組應(yīng)用美托洛爾+非洛地平治療，非洛地平用藥方法同對照組，以此為基礎(chǔ)，加用美托洛爾（國藥準(zhǔn)字：H20065355 批準(zhǔn)日期：2011-06-02 生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司 英文名稱：Metoprolol Tartrate Tablets），以口服方式給藥，每天服用2次，每次劑量為100-200mg。

實驗組、對照組患者均接受2個月的連續(xù)藥物治療[3]。

1.3 評價指標(biāo)

比較分析實驗組、對照組臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后血壓指標(biāo)等多個臨床指標(biāo)。其中，顯效、有效、無效為臨床治療效果的主要評價指標(biāo)[4]。所謂顯效，即患者接受治療后，舒張壓恢復(fù)正常水平亦或是下降超過10mmHg；所謂有效，即患者接受治療后，舒張壓恢復(fù)正常水平亦或是下降不超過10mmHg；所謂無效，即患者接受治療后，舒張壓下降并不明顯亦或是有升高表現(xiàn)。臨床治療總有效率為顯效率、有效率總和。對兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并計算具體發(fā)生率。準(zhǔn)確記錄兩組患者治療前后的收縮壓水平與舒張壓水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對于兩組社區(qū)高血壓患者臨床治療結(jié)果，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0展開數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率）、計量資料（治療前后血壓指標(biāo)）各采用n(%)、s表示，行χ2檢驗、t檢驗，若P＜0.05，即代表組間差異具備臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組、對照組臨床治療效果比較

前者臨床治療總有效率比后者高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療效果對比（n/%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組踝關(guān)節(jié)水腫、面部發(fā)紅、頭痛發(fā)生率均比對照組低，組間比較存在顯著差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)對比

實驗組、對照組接受治療前，收縮壓水平、舒張壓水平組間差異不明顯，組間對比呈現(xiàn)為P＞0.05。經(jīng)藥物治療后，前者兩項臨床指標(biāo)均比后者低，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實驗組、對照組治療前后血壓指標(biāo)對比

3 討論

對于高血壓患者而言，其自身的血壓水平始終偏高，容易導(dǎo)致其他臟器功能出現(xiàn)衰竭，使患者承受極大痛苦，不利于其生活質(zhì)量水平的提升[5]。目前階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展速度明顯加快，對于心血管疾病的研究也逐漸加深，并且認(rèn)為心血管疾病和高血壓存在緊密關(guān)聯(lián)。誘發(fā)心血管疾病的主要原因就是高血壓，也是致使患者死亡的主要原因。特別是在現(xiàn)代人生活習(xí)慣以及飲食方式發(fā)生改變的情況下，心血管疾病的病發(fā)率提升，患者的保健意識水平明顯提高，更關(guān)注治療高血壓疾病的有效藥物[6]。而社區(qū)高血壓屬于臨床常見慢性疾病，會直接影響患者的日常生活與工作，因而有必要科學(xué)合理地選擇使用治療藥物，以確保患者病情穩(wěn)定，血壓水平得到有效控制，以免出現(xiàn)不良結(jié)局。

在此次研究中，實驗組在服用非洛地平的同時聯(lián)用美托洛爾，經(jīng)治療后，各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。由此可以證實，，在社區(qū)高血壓患者接受治療期間，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和非洛地平，能夠使患者自身的血壓水平明顯改善，而且不良反應(yīng)不多，治療更安全。究其原因，高血壓患者主要是體循環(huán)動脈壓的升高，且發(fā)病機(jī)制尚未確定，一般認(rèn)為和生活環(huán)境、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌以及心理應(yīng)激等因素存在緊密聯(lián)系[7]。雖然高血壓疾病的起病速度不快，但會對患者靶器官的功能造成一定的損害。在臨床治療高血壓疾病的過程中，美托洛爾和非洛地平均為常見的治療藥物。其中，非洛地平是全新鈣離子拮抗劑，在輕中度原發(fā)性高血壓的治療中應(yīng)用廣泛。在服用此藥物后，能夠?qū)ρ芷交∵M(jìn)行選擇性地抑制，使外周血管阻力下降，降低患者血壓水平。而且藥物的半衰期長，能夠持續(xù)超過30h發(fā)揮藥效。與其他降壓藥物相比，非洛地平的服用方便且不良反應(yīng)少。然而，應(yīng)用于高血壓患者治療中，要合理控制藥物的劑量。一旦劑量過大，會使其外周血管明顯擴(kuò)張，患者的心動速度下降，誘發(fā)低血壓等癥狀[8]。而美托洛爾屬于一種β1受體阻滯劑，能夠?qū)ρ芷交?、心肌?xì)胞中L型鈣管道造成阻礙，細(xì)胞外部有效阻擋鈣離子，使平滑肌更舒張，降壓效果突出。根據(jù)既有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，美托洛爾能夠使患者心率下降，心收縮力被抑制，傳導(dǎo)的時間得以延長，心肌耗氧量也隨之降低，有效改善了心肺功能，血漿腎素活性明顯減少。另外，此藥物的選擇性極高，使心血管與心力衰竭臨床發(fā)生率明顯下降，可在輕中度高血壓并發(fā)心力衰竭患者治療期間應(yīng)用[9]。所以說，通過美托洛爾聯(lián)合非洛地平的方式，使高血壓患者的血管外周阻力明顯下降，能夠更好地實現(xiàn)協(xié)同降壓的目標(biāo)。

總體來講，較之于僅服用非洛地平的患者，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、非洛地平的臨床效果更加突出，使患者各項血壓指標(biāo)得到了全面改善，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率不高，治療也更安全，實用性顯著。