智雙鳳，吳應(yīng)龍

（忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

藥物性肝病是一種病情較為復(fù)雜的肝臟疾病，近年來(lái)，藥物性肝病發(fā)病率增高，目前還未有一種特效藥治療該類疾病，尋找科學(xué)有效的治療方案已經(jīng)成為臨床醫(yī)師們的主要任務(wù)[1]。本次研究將對(duì)多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病效果展開(kāi)分析，旨在為該類患者提供更為有效且安全的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月于本院接受治療的藥物性肝病患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，均為30例。入組排除嚴(yán)重腦、心、腎器官性疾病患者。其中對(duì)照組男12例、女18例；年齡24-75歲范圍，均值（43.25±1.52）歲；疾病類型：肝細(xì)胞損傷型15例、膽汁淤積型8例、混合型7例。觀察組男10例、女20例；年齡25-75歲范圍，均值（43.53±1.66）歲；疾病類型：肝細(xì)胞損傷型18例、膽汁淤積型5例、混合型7例。兩組患一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組接受復(fù)方甘草酸苷和多烯磷脂酰膽堿治療，具體如下：取復(fù)方甘草酸苷注射液（生產(chǎn)廠家：日本米諾發(fā)源制藥）60ml，將之加入生理鹽水250ml中，經(jīng)靜脈滴注給藥，每日1次，連續(xù)治療4周；多烯磷脂酰膽堿注射液（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司）15ml，將之加入5%葡萄糖溶液250ml中，經(jīng)靜脈滴注給藥，每日一次，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組

該組給予復(fù)方甘草酸苷和還原型谷胱甘治療，具體如下：復(fù)方甘草酸苷注射液治療方式、劑量、療程同對(duì)照組一致；同時(shí)予以還原型谷胱甘注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司）治療，取劑量1.2g與5%葡萄糖溶液250ml中，經(jīng)靜脈滴注給藥，每日1次，連續(xù)治療4周。兩組針對(duì)膽汁淤積型加用優(yōu)思弗（生產(chǎn)廠家：Losan Pharma GmbH）治療，250mg/次，2次/日，口服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束，患者臨床癥狀及體征全部消失且肝功能完全恢復(fù)提示為治愈；患者臨床癥狀、體征基本消失，肝功能基本恢復(fù)正常提示為有效；若患者臨床癥狀、體征和肝功能明顯改善甚至有加重現(xiàn)象提示為無(wú)效。②肝功能：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化，監(jiān)測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）及總膽紅素 （total bilirubin，TBIL）。③統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

與對(duì)照組療效比較，觀察組臨床療效更高，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)照[n（%）]

2.2 肝功能對(duì)比

治療前，兩組ALT、AST、TBIL水平肝功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組相關(guān)指標(biāo)都明顯降低(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的肝功能指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組治療前后的肝功能指標(biāo)對(duì)比

組別 ALT（U/L） t P AST(U/L) t P TBIL(μmol/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30）315.26±10.28 86.69±4.25 112.544 0.000 329.98±10.28 87.25±4.52 118.389 0.000 256.69±10.15 80.96±4.25 87.471 0.000對(duì)照組（n=30）316.52±10.21109.39±6.85 92.273 0.000 328.87±10.36 108.54±6.24 99.784 0.000 255.96±10.11 110.79±8.25 60.934 0.000 t 0.476 -15.423 - - 0.417 -15.134 - - -0.279 -17.606 - -P 0.636 0.000 - - 0.679 0.000 - - 0.781 0.000 - -

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)血小板和白細(xì)胞數(shù)降低各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀察組出現(xiàn)1例白細(xì)胞數(shù)降低，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

藥物性肝炎是臨床上常見(jiàn)的肝臟疾病，具有療程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[2]。隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，往往對(duì)患者的肝臟造成間接或直接的損傷，導(dǎo)致患者伴有多種并發(fā)癥，增加增加治療難度，該疾病患者主要臨床表現(xiàn)為膽汁淤積、肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。因此與科學(xué)有效的治療方案，對(duì)藥物性肝癌肝病患者而言具有非常重要的意義。

根據(jù)臨床實(shí)踐提示[4，5]，藥物性肝病是因?yàn)橹卸拘院妥儜B(tài)反應(yīng)性肝損傷所致，中毒性肝損傷是由于藥物和藥物的代謝物對(duì)機(jī)體的肝臟脂造成直接損傷，導(dǎo)致患者肝內(nèi)出現(xiàn)多種氧自由致使肝細(xì)胞受損，針對(duì)該情況應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充還原劑，中和氧自由基，從而抑制脂質(zhì)的過(guò)氧化，減輕細(xì)胞膜損傷程度，達(dá)到保護(hù)肝臟的作用。而變態(tài)反應(yīng)性肝損傷主要受到藥物與肝細(xì)胞膜中的大分子物質(zhì)相互結(jié)合后，導(dǎo)致機(jī)體肝組織出現(xiàn)免疫病理變化，針對(duì)該情況主要通過(guò)阻止或清除其復(fù)合物，即可預(yù)防肝損傷。多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽均是臨床上的護(hù)肝藥物，前者是天然大豆的提取物，有利于恢復(fù)損傷肝臟細(xì)胞膜能力，從而維護(hù)肝臟細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，激活肝臟轉(zhuǎn)氨酶活性，增強(qiáng)肝臟合成，促進(jìn)肝臟組織的再生[6，7]。而后者是一種在人體細(xì)胞質(zhì)中自然合成的三肽結(jié)構(gòu)，維持細(xì)胞生物功能。本次研究結(jié)果顯示觀察組臨床療效及肝功能改善程度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明還原型谷胱甘肽的三肽結(jié)構(gòu)可進(jìn)一步提升護(hù)肝效果[8-11]。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽均是治療藥物性肝病的有效藥物[12,13]，但在護(hù)肝方面，還原型谷胱甘肽療效更為突出。鑒于本次樣本量較小，結(jié)果可能存在誤差，下步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。