曹爽

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州）

0 引言

術(shù)后疼痛涉及多種生理機制，是手術(shù)創(chuàng)傷引起的感覺、情緒、精神等多方面的體驗。與自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝、生理反應(yīng)、行為學(xué)有關(guān)。有證據(jù)表明術(shù)后疼痛如果得不到有效緩解，可以引起病人的緊張、焦慮、恢復(fù)時間及回歸日常生活的時間的延長[1，2]。研究表明，酒石酸布托啡諾應(yīng)用于術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛可以達到良好的鎮(zhèn)痛效果，無不良反應(yīng)[3，4]。我們這次實驗用來比較布托啡諾與舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇常州市第一人民醫(yī)院80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，接收時間為2019年1月至2019年4月。將ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，術(shù)前無惡心、嘔吐、瘙癢史，體重指數(shù)≤25kg/m2的患者納入研究。將術(shù)后拒絕使用鎮(zhèn)痛泵者、對舒芬太尼及布托啡諾過敏者排除在研究之外。將所有患者分為B組（布托啡諾組）和S組（舒芬太尼組），每組40例，兩組患者資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉過程：入室對心率、血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳等進行監(jiān)測。用0.05mg/kg咪唑安定，0.4ug/kg枸櫞酸舒芬太尼，0.2mg/kg苯磺酸順式阿曲庫胺，2mg/kg丙泊酚實施麻醉誘導(dǎo)，待患者肌肉松弛，然后行氣管插管，機械通氣，手術(shù)過程中維持使用的麻醉藥物丙泊酚用量在6mg/kg/h,并結(jié)合手術(shù)情況追加肌松藥及舒芬太尼，復(fù)蘇完全后，連接鎮(zhèn)痛泵，送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后加強對病人的訪視，時間為術(shù)后2、4、8、12、24h，對患者身體各部位的疼痛情況加以記錄，包括傷口疼痛、肩部放射性疼痛、季肋下疼痛、腹部脹痛。記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、躁動、皮膚瘙癢，對補救性鎮(zhèn)痛藥凱紛的使用次數(shù)進行準確記錄，對鎮(zhèn)痛泵用藥總量、按壓總次數(shù)及有效次數(shù)進行記錄，比較兩組上述指標(biāo)的發(fā)生率?；颊咝g(shù)后疼痛補救藥物凱紛50mg，視覺模擬評分≥3時使用，將0.3mg/kg多拉司瓊作為嘔吐補救藥物。

1.4 評分方法

對疼痛程度的評估使用視覺模擬評分量表。0分表示無痛，1-3分表示輕微疼痛，4-7分為中度疼痛，8-10分為重度疼痛。PaCO2＞50mmHg為呼吸抑制的標(biāo)準。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

進行數(shù)據(jù)處理的軟件選擇SPSS 16.0，表示計量數(shù)據(jù)的方法為（s），檢驗方式選擇t值，表示計數(shù)數(shù)據(jù)的方法為（%），檢驗方式選擇卡方值,若P＜0.05，代表數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)上的差異。

表1 兩組間一般情況比較

表1 兩組間一般情況比較

注： P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異

組別 年齡（y） 體重（kg） 手術(shù)時間（min） 麻醉時間（min） 舒芬太尼用量（μg）B組(n=40) 34.93±9.025 59.85±11.224 87.35±38.694 130.53±39.428 33.00±6.80 S組(n=40) 36.30±11.159 59.18±10.338 83.50±34.881 127.10±39.055 33.00±8.10 t 0.546 0.780 0.642 0.697 0.882

表2 兩組疼痛評分比較

表2 兩組疼痛評分比較

注：P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異

組別 2h 4h 8h 12h 24h B組（n=40） 0.05±0.221 0.25±0.543 0.58±0.712 0.82±0.931 1.12±0.992 S組(n=40) 0.02±0.158 0.20±0.516 0.45±0.714 0.58±0.874 1.00±1.132 t 0.562 0.674 0.436 0.219 0.601

2 結(jié)果

兩組患者一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1；兩組術(shù)后疼痛評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2；鎮(zhèn)痛泵用藥情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3；B組患者術(shù)后不良反應(yīng)少，組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。在補救鎮(zhèn)痛藥物的使用上，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表4。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用情況

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用情況

注：P＞0.05

組別 鎮(zhèn)痛泵用藥總量（ml） 按壓總次數(shù) 有效次數(shù)B組(n=40) 49.45±2.438 1.00±1.826 0.72±1.219 S組(n=40) 48.90±1.692 0.60±1.277 0.45±0.846 t 0.245 0.260 0.245

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

布托啡諾對呼吸的抑制有封頂效應(yīng)，不引起皮膚瘙癢及尿潴留，沒有藥物成癮性。有研究證實單純布托菲諾術(shù)后鎮(zhèn)痛時，每5-6min一次0.2或0.3mg的劑量也能達到良好的鎮(zhèn)痛效果。我們的研究中，如果患者在背景劑量下，鎖定時間15min，總共按了4次，每小時內(nèi)總劑量可達到1.6mg。除了上述研究，我們在設(shè)置藥物劑量的時候也參考了舒芬太尼與酒石酸布托啡諾的藥效學(xué)與藥代學(xué)特點[5，6]。

總之，中度疼痛類型中，酒石酸布拖啡諾有較好的鎮(zhèn)痛效果，而且只有很少的不良反應(yīng)出現(xiàn)。然而，在手術(shù)造成的術(shù)后重度疼痛類型中，酒石酸布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果需要進一步證實。因此，酒石酸布拖啡諾可以應(yīng)用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛[7,8]。