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        酒石酸布托啡諾術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用

        2020-02-28 13:52:00曹爽
        關(guān)鍵詞:差異

        曹爽

        (江蘇省常州市第一人民醫(yī)院,江蘇 常州)

        0 引言

        術(shù)后疼痛涉及多種生理機制,是手術(shù)創(chuàng)傷引起的感覺、情緒、精神等多方面的體驗。與自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝、生理反應(yīng)、行為學(xué)有關(guān)。有證據(jù)表明術(shù)后疼痛如果得不到有效緩解,可以引起病人的緊張、焦慮、恢復(fù)時間及回歸日常生活的時間的延長[1,2]。研究表明,酒石酸布托啡諾應(yīng)用于術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛可以達到良好的鎮(zhèn)痛效果,無不良反應(yīng)[3,4]。我們這次實驗用來比較布托啡諾與舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及安全性。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        選擇常州市第一人民醫(yī)院80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象,接收時間為2019年1月至2019年4月。將ASA分級Ⅰ-Ⅱ級,術(shù)前無惡心、嘔吐、瘙癢史,體重指數(shù)≤25kg/m2的患者納入研究。將術(shù)后拒絕使用鎮(zhèn)痛泵者、對舒芬太尼及布托啡諾過敏者排除在研究之外。將所有患者分為B組(布托啡諾組)和S組(舒芬太尼組),每組40例,兩組患者資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        麻醉過程:入室對心率、血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳等進行監(jiān)測。用0.05mg/kg咪唑安定,0.4ug/kg枸櫞酸舒芬太尼,0.2mg/kg苯磺酸順式阿曲庫胺,2mg/kg丙泊酚實施麻醉誘導(dǎo),待患者肌肉松弛,然后行氣管插管,機械通氣,手術(shù)過程中維持使用的麻醉藥物丙泊酚用量在6mg/kg/h,并結(jié)合手術(shù)情況追加肌松藥及舒芬太尼,復(fù)蘇完全后,連接鎮(zhèn)痛泵,送回病房。

        1.3 觀察指標(biāo)

        手術(shù)后加強對病人的訪視,時間為術(shù)后2、4、8、12、24h,對患者身體各部位的疼痛情況加以記錄,包括傷口疼痛、肩部放射性疼痛、季肋下疼痛、腹部脹痛。記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng),如惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、躁動、皮膚瘙癢,對補救性鎮(zhèn)痛藥凱紛的使用次數(shù)進行準確記錄,對鎮(zhèn)痛泵用藥總量、按壓總次數(shù)及有效次數(shù)進行記錄,比較兩組上述指標(biāo)的發(fā)生率?;颊咝g(shù)后疼痛補救藥物凱紛50mg,視覺模擬評分≥3時使用,將0.3mg/kg多拉司瓊作為嘔吐補救藥物。

        1.4 評分方法

        對疼痛程度的評估使用視覺模擬評分量表。0分表示無痛,1-3分表示輕微疼痛,4-7分為中度疼痛,8-10分為重度疼痛。PaCO2>50mmHg為呼吸抑制的標(biāo)準。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

        進行數(shù)據(jù)處理的軟件選擇SPSS 16.0,表示計量數(shù)據(jù)的方法為(s),檢驗方式選擇t值,表示計數(shù)數(shù)據(jù)的方法為(%),檢驗方式選擇卡方值,若P<0.05,代表數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)上的差異。

        表1 兩組間一般情況比較

        表1 兩組間一般情況比較

        注: P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異

        組別 年齡(y) 體重(kg) 手術(shù)時間(min) 麻醉時間(min) 舒芬太尼用量(μg)B組(n=40) 34.93±9.025 59.85±11.224 87.35±38.694 130.53±39.428 33.00±6.80 S組(n=40) 36.30±11.159 59.18±10.338 83.50±34.881 127.10±39.055 33.00±8.10 t 0.546 0.780 0.642 0.697 0.882

        表2 兩組疼痛評分比較

        表2 兩組疼痛評分比較

        注:P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異

        組別 2h 4h 8h 12h 24h B組(n=40) 0.05±0.221 0.25±0.543 0.58±0.712 0.82±0.931 1.12±0.992 S組(n=40) 0.02±0.158 0.20±0.516 0.45±0.714 0.58±0.874 1.00±1.132 t 0.562 0.674 0.436 0.219 0.601

        2 結(jié)果

        兩組患者一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1;兩組術(shù)后疼痛評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表2;鎮(zhèn)痛泵用藥情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表3;B組患者術(shù)后不良反應(yīng)少,組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在補救鎮(zhèn)痛藥物的使用上,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表4。

        表3 兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用情況

        表3 兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用情況

        注:P>0.05

        組別 鎮(zhèn)痛泵用藥總量(ml) 按壓總次數(shù) 有效次數(shù)B組(n=40) 49.45±2.438 1.00±1.826 0.72±1.219 S組(n=40) 48.90±1.692 0.60±1.277 0.45±0.846 t 0.245 0.260 0.245

        表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

        3 討論

        布托啡諾對呼吸的抑制有封頂效應(yīng),不引起皮膚瘙癢及尿潴留,沒有藥物成癮性。有研究證實單純布托菲諾術(shù)后鎮(zhèn)痛時,每5-6min一次0.2或0.3mg的劑量也能達到良好的鎮(zhèn)痛效果。我們的研究中,如果患者在背景劑量下,鎖定時間15min,總共按了4次,每小時內(nèi)總劑量可達到1.6mg。除了上述研究,我們在設(shè)置藥物劑量的時候也參考了舒芬太尼與酒石酸布托啡諾的藥效學(xué)與藥代學(xué)特點[5,6]。

        總之,中度疼痛類型中,酒石酸布拖啡諾有較好的鎮(zhèn)痛效果,而且只有很少的不良反應(yīng)出現(xiàn)。然而,在手術(shù)造成的術(shù)后重度疼痛類型中,酒石酸布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果需要進一步證實。因此,酒石酸布拖啡諾可以應(yīng)用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛[7,8]。

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