李哲

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

通常情況下，臨床實(shí)施無痛胃腸鏡檢查常以舒芬太尼、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物為主，但該類藥物的缺點(diǎn)是應(yīng)用后，患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等癥狀[1]。而鹽酸納布啡為新型阿片類藥物，能規(guī)避這些不足。本文探討分析給予需胃檢查患者應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合丙泊酚實(shí)施無痛胃腸鏡檢查，對(duì)臨床檢查的影響及應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

擇取的114例臨床檢查資料為本院2018年10月至2019年10月收治的需行無痛胃腸鏡檢查患者，將其以每組38例患者均分三組，即鹽酸納布啡組、舒芬太尼組、芬太尼組。其中。男性患者為67例，女性患者為37例；年齡為16-80歲，平均年齡為（38.44±5.64）歲；ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)；體質(zhì)量45-105kg。

1.2 麻醉方法

三組患者均以丙泊酚為鎮(zhèn)靜藥物，接受靜脈快通道實(shí)施麻醉，鹽酸納布啡組患者以鹽酸納布啡為鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼組以舒芬太尼為鎮(zhèn)痛藥物，芬太尼組患者芬尼為鎮(zhèn)痛藥物。

主要措施：①三組患者檢查前均無麻醉前用藥，需禁飲4h，禁食 6-8h[2]。②在入胃鏡室前，需先建立靜脈通道，輸注250ml 0.9%氯化鈉注射液[3]。③進(jìn)入胃鏡檢查室后，給予三組患者行常規(guī)平均動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度、心率監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予患者吸氧3L/min 吸氧去氮[4]。④在注射丙泊酚前，先給予患者鎮(zhèn)痛藥物，以確保達(dá)到起效時(shí)間后，給予患者靜推丙泊酚實(shí)施個(gè)體化麻醉。舒芬太尼組患者需注射丙泊酚1-2 mg/kg聯(lián)合舒芬太尼0.1μg/kg；芬太尼組患者需靜脈注射丙泊酚1-2mg/kg聯(lián)合芬太尼1μg/kg；鹽酸納布啡組患者需注射丙泊酚1-2mg/kg 聯(lián)合鹽酸納布啡0.1mg/kg[5]。⑤術(shù)中，待患者睫毛反射消失后，則開始實(shí)施檢查，視情追加丙泊酚0.5mg/kg以維持麻醉，鎮(zhèn)痛藥物則不再追加[6]。⑥記錄并處理術(shù)中患者出現(xiàn)的SpO2、HR、血壓過低等情況,并及時(shí)對(duì)癥處理[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄三組患者檢查前、靜脈誘導(dǎo)后、檢查結(jié)束后10min時(shí)刻SpO2、HR、 MAP數(shù)值。②記錄三組患者胃腸鏡檢查丙泊酚總用量、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間。③登記術(shù)中發(fā)生體動(dòng)需要追加藥物者；術(shù)中不良事件的發(fā)生次數(shù)；采取的有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)處理措施。④三組患者轉(zhuǎn)至恢復(fù)室后，以視覺模擬評(píng)分法及 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，評(píng)價(jià)三組患者VAS評(píng)分。⑤記錄手術(shù)結(jié)束后30min內(nèi)，三組患者出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐、惡心不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)SpO2、HR、MAP對(duì)比情況

如下表1所示，在T0時(shí)間點(diǎn)時(shí)，三組患者指標(biāo)對(duì)比，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；SpO2在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；T2時(shí)三組患者的MAP、HR有所恢復(fù)，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）；T1時(shí)與同組T0比較，三組患者M(jìn)AP、HR有明顯下降，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05)；T1時(shí)鹽酸納布啡組患者M(jìn)AP降幅度較小，MAP與舒芬太尼組和芬太尼組對(duì)比，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。

表1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)SpO2、HR、MAP對(duì)比情況

表1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)SpO2、HR、MAP對(duì)比情況

P(mmHg) HR(次/min)舒芬 鹽酸納 舒芬 鹽酸Sp O2(%)指標(biāo)MA鹽酸納布啡組 太尼組 芬太尼組 布啡組 太尼組 芬太尼組 納布啡組舒芬太尼組 芬太尼組94.23±7.35 95.02±4.85 97.86±1.97 T0 T1 T2 96.91±2.23 86.52±6.05 91.90±5.95 97.15±1.62 81.01±6.86 89.43±6.20 97.15±1.44 80.19±5.96 88.37±5.54 75.91±13.50 68.7±11.67 74.65±9.49 75.81±12.03 66.52±10.32 72.5±13.48 80.16±12.92 68.16±9.55 72.95±11.86 96.21±7.98 98.86±0.91 98.22±1.93 96.47±7.18 96.41±4.04 98.76±0.83

2.2 三組患者檢查時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)畢蘇醒時(shí)間情況對(duì)比

下表2提示，胃腸鏡檢查時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比，三組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；丙泊酚總用量方面，舒芬太尼組明顯低于芬太尼組，存在有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表2 三組患者檢查時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)畢蘇醒時(shí)間情況對(duì)比

表2 三組患者檢查時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)畢蘇醒時(shí)間情況對(duì)比

術(shù)畢蘇醒時(shí)間（min）鹽酸納布啡組 38 17.879±5.27 203.65±37.94 2.25±1.19舒芬太尼組 38 18.49±4.85 189.31±29.84 2.08±0.10芬太尼組 38 20.45±5.29 216.31±32.55 2.31±1.32 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 檢查時(shí)間（min）術(shù)中丙泊酚用量（mg）

2.3 三組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分及VAS評(píng)分情況對(duì)比

下表3提示，三組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分及VAS評(píng)分情況對(duì)比差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 三組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分及VAS評(píng)分情況對(duì)比

表3 三組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分及VAS評(píng)分情況對(duì)比

組別 例數(shù) 術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分 術(shù)后VAS評(píng)分鹽酸納布啡組 38 2.42±0.54 0.52±0.49舒芬太尼組 38 2.25±0.54 0.51±0.55芬太尼組 38 2.22±0.46 0.62±0.65 P-＜0.05 ＜0.05

2.4 三組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

下表4提示，在體動(dòng)、腹痛、腹脹、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐方面，三組患者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率方面，鹽酸納布啡組患者與舒芬太尼組、芬太尼組患者對(duì)比明顯更低，存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表4 三組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

經(jīng)以上對(duì)比分析可知，無痛胃腸鏡檢查中，臨床分別采用鎮(zhèn)痛藥鹽酸納布啡、舒芬太、尼芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉時(shí)，通過對(duì)三組患者用藥后的鎮(zhèn)痛效果、用藥安全性及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果提示[8]，舒芬尼和芬太尼可激動(dòng)中樞性μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加。而鹽酸納布啡作為一種新型藥劑，自身應(yīng)用不產(chǎn)生明顯呼吸抑制，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可部分逆轉(zhuǎn)該類藥物引起的呼吸抑制，對(duì)心血管系統(tǒng)副作用小。

綜上所述，給予需胃檢查患者應(yīng)用鹽酸納布啡、芬太尼、舒芬太尼鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合丙泊酚實(shí)施無痛胃腸鏡檢查時(shí)，鹽酸納布啡與芬太尼、舒芬太尼相比，其鎮(zhèn)痛效果更加顯著，且更安全有效，該鎮(zhèn)痛藥物值得在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用及推廣。