李菲

（山西省大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

胎方位異常分娩是引發(fā)難產的重要原因，其指的就是胎頭處于持續(xù)性的枕后位或者是枕橫位，而在臨床上對于這種情況是很難進行處理的[1]。產婦在胎方位異常分娩中產程會延長，引發(fā)宮頸水腫出現(xiàn)，大大增加了分娩的難度，這就對母嬰的安全造成了威脅[2]。采用正確的方法矯正胎方位,可以有效降低母嬰的發(fā)病率。相關報道顯示，采用特殊體位矯正胎方位可以對產程進入活躍期的產婦進行間接性胎方位矯正，減少產程時間,擴張產婦的宮口，加快胎頭下降的速度，可有效降低產后出血率與新生兒窒息率[3]。本文主要就產程中應用特殊體位矯正胎方位的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2019年6月本院收治的胎方位異常產婦118例，根據入院順序先后分為觀察組和對照組，每組59例，觀察組年齡23-35歲，平均年齡（30.43±2.24）歲，分娩孕周37-41周，平均分娩孕周（39.03±0.29）周。對照組年齡22-38歲，平均年齡（29.06±2.09）歲，分娩孕周38-40周，平均分娩孕周（38.76±0.33）周。兩組患者性別、年齡等臨床資料經比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦在分娩中僅按照常規(guī)的護理方法進行。而觀察組產婦在常規(guī)護理的基礎上實施心理護理，給予產婦安慰與鼓勵，向產婦介紹矯正胎兒方位的原理及必要性，讓產婦放松心情，爭取贏得產婦的配合，以有效糾正體位。產婦則在生產過程中運用特殊體位護理措施對胎位進行矯正，具體方法：①通過腹部四步觸診、陰道檢查以及B超對產婦的胎方位進行確定，且對產婦羊水的指數(shù)進行測定,依據測定的結果，估計出胎兒體重。②產婦在臨產后，宮口開大3cm前，胎頭已入盆的產婦，以自由性體位實施護理，如果胎頭還未入盆，則讓產婦取半臥位或者是坐位。③產婦產程進入到活躍期，且出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮狀態(tài)時，讓產婦與胎兒取脊柱相對性側臥位，讓產婦取側俯臥或側臥體位，通過這種方法讓胎兒重心適當前移；產婦側臥位時，對產婦腰部做收縮微彎處理，使其保持屈膝，且將位于上方的大腿緩慢收到產婦脊柱位，縱軸成為90°角，產婦下方大腿，則盡量伸直，并與床面緊貼。④產婦進入到第二產程后，讓其取半臥位+膀胱截石位，若產婦出現(xiàn)骨盆傾斜或聯(lián)合恥骨較低的現(xiàn)象，則讓產婦的雙髖關節(jié)適當往外曲展，以便產婦的大腿部位可以和腹壁緊貼，適當糾正骨盆的傾斜度、抬高恥骨弓以及增加骨盆出口后三角的利用度。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，產程時間記為計量資料，采用)表示，并進行t檢驗，分娩方式記為計數(shù)資料，采用（%）表示，并進行χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義則使用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較

觀察組的陰道順產率達到83.1%，顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

2.2 兩組產婦陰道分娩產程時間比較

與對照組比較，觀察組第一產程平均時間與第二產程時間均相對較少，兩組數(shù)據比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，詳見表2。

表2 兩組產婦陰道分娩平均產程時間比較

表2 兩組產婦陰道分娩平均產程時間比較

組別 例數(shù) 第一產程 第二產程觀察組 59 7.27±1.46 0.75±0.17對照組 59 9.48±2.19 0.93±0.41 t 11.226 8.498 P 0.000 0.000

3 討論

胎方位異常是臨床常見的難產因素之一，胎方位異常會引發(fā)宮縮乏力，延長產程時間，大大增加了產后感染的發(fā)生率，也會增加剖宮產率。發(fā)現(xiàn)胎方位異常后應及時進行矯正處理，以免造成難產，影響到母嬰安全[4]。常規(guī)分娩體位會在一定程度上抑制骶尾關節(jié)的擴張，骨盆出口較狹窄，子宮、胎盤、胎兒的灌注量會持續(xù)減少，極容易引發(fā)胎兒缺氧。在產婦分娩的過程中，產力、產道、胎兒以及產婦的精神都是相互影響的關系，其中產道與胎兒大小是不可改變因素，但是產力、胎頭的位置以及精神心理等因素則屬于可改變因素，且隨時都有可能發(fā)生變化。胎頭位置不正是導致產婦難產的一個重要因素，而通過特殊體位對產婦進行適當?shù)淖o理干預，可以讓產婦分娩中的4個因素互相適應和協(xié)調，縮短產程時間、降低難產與剖宮產概率，當前，在臨床上已經得到了廣泛的運用[5]。后位、枕橫位時指導產婦取與胎背對側的側俯臥位，這樣在重力、羊水浮力及良好產力的情況下胎兒背部中心會發(fā)生轉變，在枕后位及橫位側方，其會向產婦腹部的方向發(fā)生轉移，以帶動胎頭逐漸向前旋轉。隨著產程的增加宮縮出現(xiàn)間歇性，胎頭會隨著不斷的下降，胎方位最終固定為枕前位。當進入到第二產程后產婦體位改變?yōu)榘螂捉厥?，采取半臥雙腿屈曲外展，足蹬于產床腿架上，這樣產婦腹部容易用力，教給產婦正確屏氣用力，以免浪費體力；而且改善了骨盆徑線和傾斜度，大大減輕了先露部的下降阻力，有利于分娩，降低了胎肩難產的發(fā)生，減少了第二產程的時間。在半臥的狀態(tài)下進行分娩，子宮能夠受到腹壁支托的力量，對于下腔靜脈及腹主動脈的壓迫情況會起到很好的改善作用，增加回心血量及血氧飽和度，胎兒在子宮內出現(xiàn)的缺氧狀態(tài)也會得到及時的糾正[6]。同時，宮縮時產婦雙手抱膝,髖關節(jié)及膝關節(jié)高度屈曲，使得膝部盡可能地靠近腹部，可使恥骨聯(lián)合上抬，骨盆出口直徑增加1.5-2.0cm，提供了分娩空間,利于陰道分娩[7,8]。本研究表明,與對照組比較，觀察組順產率顯著提高，剖宮產率顯著降低，兩組數(shù)據比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組第一產程平均時間與第二產程時間均相對較少，兩組數(shù)據比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

綜上所述,在產程中實施特殊體位能有效矯正胎的方位,可有效提高產婦自然分娩率，縮短產程，減少產后出血率和新生兒窒息發(fā)生率。