李雪琴

（山西省運(yùn)城市第二醫(yī)院結(jié)核一科,山西 運(yùn)城）

0 引言

氣管支氣管結(jié)核作為臨床上結(jié)核病的常見(jiàn)疾病之一，目前發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。在患者患病后，需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療與恢復(fù)階段，并且治療起來(lái)難度較高，治療效果在短期內(nèi)很難監(jiān)測(cè)到，且并發(fā)癥較多[1]，而諸多的不利因素對(duì)理想治療效果的取得均會(huì)造成嚴(yán)重不利影響，由此，找到一種理想的治療方式成為臨床醫(yī)務(wù)人員的共同目標(biāo)。傳統(tǒng)的治療方法主要是應(yīng)用四聯(lián)抗結(jié)核全身化療方式，對(duì)患者的治療時(shí)間不少于1年，但是經(jīng)過(guò)實(shí)踐分析結(jié)果顯示，此種治療方法的治療效果并不理想，并且患者還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，給患者造成額外的痛苦，不利于疾病的恢復(fù)。而本次研究對(duì)氣管支氣管結(jié)核患者采用常規(guī)抗結(jié)核聯(lián)合氣管鏡下的方式實(shí)施治療，顯著提升了治療效果，受到廣大患者的青睞，本研究就對(duì)治療方法與效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

氣管支氣管結(jié)核患者要符合如下的標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者具有頻繁咳嗽癥狀，并且咳嗽的程度較為劇烈，同時(shí)有較多的痰液存在，甚至有些病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)咳血、呼吸不暢等癥狀，患者對(duì)正規(guī)的抗感染治療沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)表現(xiàn)。（2）對(duì)患者采用支氣管哮喘的治療方案治療沒(méi)有取得理想的治療效果，經(jīng)過(guò)相關(guān)的影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者存在支氣管炎表現(xiàn)。（3）患者有低熱、盜汗等癥狀，并且這些癥狀反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)。（4）查體出現(xiàn)胸廓不對(duì)稱、氣管偏移；對(duì)患者實(shí)施痰抗酸桿菌檢查[3]。全部患者均符合上述篩選標(biāo)準(zhǔn)，均是來(lái)源于本院的患者，納入患者的時(shí)間為2017年9月至2019年3月，共計(jì)100例確診為氣管支氣管結(jié)核的病例。為了對(duì)不同的治療方法和結(jié)果進(jìn)行比較，我們將100例患者分為兩組：一組為觀察組，一組為對(duì)照組，每組患者納入的例數(shù)為總例數(shù)的一半。將兩組患者的基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明兩組患者的基礎(chǔ)資料具備相似性，符合研究標(biāo)準(zhǔn)，能夠進(jìn)行下面的研究。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核治療，選用的藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇對(duì)患者實(shí)施全身化療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥并密切觀察患者的情況[4]。

觀察組：患者在常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上行支氣管鏡下局部給藥治療，主要對(duì)炎癥浸潤(rùn)型和潰瘍壞死型的患者在其結(jié)核病灶表面噴灑異煙肼注射液0.1g、利福平0.15g，對(duì)患者連續(xù)治療4-6周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均治療4-6周并且為連續(xù)治療，對(duì)患者實(shí)施胸部CT和支氣管鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果情況，分為顯效、有效與無(wú)效，分別計(jì)算出兩組患者的治療總有效率情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將觀察組與對(duì)照組兩組患者的資料錄入到表格中并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。若P≤0.05則表明結(jié)果有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 患者胸部病灶吸收情況及肺不張發(fā)生率對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 患者胸部病灶吸收情況及肺不張發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)治療的滿意度比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)治療的滿意度比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)過(guò)臨床研究分析我們發(fā)現(xiàn)，氣管支氣管結(jié)核患者的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，有時(shí)候甚至患者不自知，通過(guò)臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽癥狀，在明確診斷前容易發(fā)生漏診與誤診現(xiàn)象，正是由于此病的誤診與漏診率較高，才容易在檢查和治療不及時(shí)的情況造成更大的不利后果，例如導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺不張等情況，進(jìn)一步損害患者的肺功能，甚至威脅到患者的生命健康。另外疾病還有一個(gè)比較大的問(wèn)題就是即使經(jīng)過(guò)治療后患者所取得的治療效果也不能在短時(shí)間內(nèi)看到，原因是此病病程較長(zhǎng)，治療起來(lái)相當(dāng)復(fù)雜，難度較高，需要治療較長(zhǎng)時(shí)間，而患者要想在短期內(nèi)就看到理想的治療效果是很難的[5]。

在對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)檢查的過(guò)程中也不能確保疾病被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)經(jīng)過(guò)檢查也常常出現(xiàn)誤診情況，例如誤診為哮喘、支氣管炎等，使患者的治療不及時(shí)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，使治療效果受限。應(yīng)用支氣管鏡給患者進(jìn)行檢查，檢查準(zhǔn)確性大大升高，因此目前臨床中將此種檢查方式列為理想的診斷輔助手段行列[6,7]。而隨著時(shí)代的不斷發(fā)展進(jìn)步，我國(guó)的科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷得到進(jìn)步，在這種情況下，氣管鏡技術(shù)也有了很大的發(fā)展，將氣管鏡應(yīng)用在氣管支氣管結(jié)核疾病的治療中突顯出了較大的優(yōu)勢(shì)。在診斷支氣管結(jié)核過(guò)程中采用支氣管鏡，既能夠進(jìn)行病原學(xué)的檢查，還能夠進(jìn)行活體組織的病理檢查[7]，不但可以檢查疾病，此種技術(shù)還能對(duì)疾病進(jìn)行治療，及時(shí)緩解患者的阻塞癥狀。本文推薦應(yīng)用的治療方法是在全身有效應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療的基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)患者氣道內(nèi)局部應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，這樣能夠使藥物在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)病灶從而發(fā)揮有效的藥效，并能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升治療安全性[8]。經(jīng)氣管鏡直視下氣道內(nèi)給藥，具有部位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而能夠促進(jìn)理想治療效果的取得。為了分析本次研究不同的治療方法所得的療效，我們對(duì)兩組雖然采用了不同的治療方法，但是治療時(shí)間是相同的，均治療4-6周，而后對(duì)兩組患者的相關(guān)治療效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)比較，主要包括治療總有效率、患者病灶吸收率、肺不張發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果證明了觀察組的治療干預(yù)方法優(yōu)勢(shì)較強(qiáng)，能夠達(dá)到理想的治療效果且安全性很高。

總之，對(duì)氣管支氣管結(jié)核疾病患者采用常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核治療聯(lián)合支氣管鏡下氣道內(nèi)局部給予抗結(jié)核藥物治療，大大提升了治療效果。