周桂芬，黃佩綠，陳明敏，王翠英，秦麗媛

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科二區(qū)，廣西 南寧）

0 引言

快速康復(fù)外科 (fast-track surgery, FTS)是對(duì)接受手術(shù)治療的患者，采取針對(duì)性的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、減少對(duì)患者的損傷和臨床并發(fā)癥的發(fā)生、加快患者臨床康復(fù)的目的[1]。對(duì)于接受后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的患者實(shí)施FTS護(hù)理模式，對(duì)提高療效和改善患者預(yù)后起到了極大的作用[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究所選116例患者，相關(guān)臨床資料的組間比較，數(shù)據(jù)差異不影響本研究相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比分析結(jié)果，P＞0.05，有可比性。詳見表1。

表1 患者臨床一般資料數(shù)據(jù)組間對(duì)比[n]

表1 患者臨床一般資料數(shù)據(jù)組間對(duì)比[n]

指標(biāo)項(xiàng)目 對(duì)照組（n=58） 觀察組（n=58） P護(hù)理模式 常規(guī)護(hù)理 加速康復(fù)外科護(hù)理 -男女比例 31∶27 28∶30 ＞0.05平均年齡（Y） 55.25±6.05 54.85±5.50 ＞0.05平均病程（Y） 5.58±1.25 5.15±1.50 ＞0.05平均體重（kg） 66.05±11.05 65.85±12.55 ＞0.05腫瘤直徑（cm） 2.65±1.05 2.70±1.55 ＞0.05腫瘤位置 左 33 31 ＞0.05右25 27

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組患者采取圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前禁食禁水，做好機(jī)械性腸道準(zhǔn)備；術(shù)后注射鎮(zhèn)痛藥；在患者首次排氣后進(jìn)食、飲水；腹膜后引流管在無引流液流出時(shí)拔除，術(shù)后5d拔除尿管，并下床活動(dòng)[3]。

1.2.2觀察組患者接受 FTS護(hù)理：（1）術(shù)前禁食禁水，無需灌腸準(zhǔn)備，口服快康飲品200ml，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過程相關(guān)講解和健康宣教，緩解其心理壓力；（2）做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，清點(diǎn)安置好各項(xiàng)手術(shù)用品，并安裝調(diào)試好腹腔鏡手術(shù)器械及攝像光源[4]；（3）術(shù)中對(duì)患者覆蓋毛毯等做好保溫措施，控制輸液溫度，對(duì)患者術(shù)中的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；（4）對(duì)患者術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和消炎藥物或者靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵等，緩解患者的術(shù)后疼痛癥狀，同時(shí)在患者麻醉清醒后，第1d拔除引流管、導(dǎo)尿管，并恢復(fù)正常飲食；（5）對(duì)患者做出術(shù)后評(píng)估，協(xié)助患者在術(shù)后第1d進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，以加快患者的康復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

該指標(biāo)包括肛門首次排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院治療時(shí)間6項(xiàng)指標(biāo)[6]，計(jì)算并比較兩組患者各指標(biāo)的均值。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)兩組患者臨床出現(xiàn)惡心嘔吐、泌尿系感染、發(fā)熱、腹脹、下肢靜脈血栓5種并發(fā)癥[6]的患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，計(jì)算并比較臨床并發(fā)癥的總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果相關(guān)指標(biāo)分組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較

觀察組所有療效指標(biāo)項(xiàng)目所用時(shí)間，都較對(duì)照組明顯縮短。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療效果相關(guān)指標(biāo)比較

指標(biāo)項(xiàng)目 對(duì)照組（n=58） 觀察組（n=58） P肛門排氣時(shí)間（h） 36.50±15.50 22.50±8.50 ＜0.05開始進(jìn)食時(shí)間（h） 49.85±16.05 21.15±9.15 ＜0.05首次下床活動(dòng)時(shí)間（h） 55.20±14.25 23.50±7.50 ＜0.05導(dǎo)尿管留置時(shí)間（h） 62.50±21.50 18.95±10.50 ＜0.05引流管留置時(shí)間（h） 68.25±18.50 22.05±9.50 ＜0.05住院治療時(shí)間（d） 5.05±1.50 2.45±1.50 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

接受后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療的患者，因手術(shù)帶來的靜脈血流發(fā)生改變，極易造成患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，加上手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的臨床康復(fù)造成很大的負(fù)面影響，使術(shù)后康復(fù)速度減緩[7]。相比傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，F(xiàn)TS模式改變了術(shù)前機(jī)械性灌腸的做法，并且在對(duì)患者術(shù)后準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上，在術(shù)后24h內(nèi)讓患者進(jìn)食、拔除引流管、導(dǎo)尿管、下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)等；通過FTS模式的護(hù)理措施，患者的術(shù)后恢復(fù)速度明顯加快，且臨床并發(fā)癥的發(fā)生率反而降低，患者住院治療的整體時(shí)間大幅度縮短，極大地減輕了患者的痛苦[8]。本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，也對(duì)這一結(jié)果予以充分的證實(shí)。

綜上所述, 對(duì)行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的患者，采取圍手術(shù)期的快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)措施，極大地縮短了患者住院治療和臨床康復(fù)時(shí)間，大幅度降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的臨床治療和康復(fù)效果。