李兵兵

（內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，近年來，我國人民生活水平日益提升，使得人們的不良飲食習(xí)慣增多，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大改變，加之缺少運動，健康體檢的普及等，使得每年被診斷為糖尿病的患者人數(shù)不斷增加，對患者的身心健康產(chǎn)生極大困擾，影響我國人民的整體健康水平[1]。而一些糖尿病患者需要接受外科手術(shù)治療機體其他疾病，手術(shù)麻醉則為外科手術(shù)必不可少的步驟，是保障手術(shù)順利實施的關(guān)鍵。受到手術(shù)麻醉的影響，患者的血糖會發(fā)生一定的變化，甚至加重病情，增加圍術(shù)期并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，威脅患者生命安全[2]。因此，對于接受外科手術(shù)的糖尿病患者，應(yīng)當合理選擇麻醉方式，以將對患者造成的不良影響降至最低[3]。本研究對比了外科手術(shù)糖尿病患者使用兩種不同麻醉方法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2019年6月本院外科手術(shù)患者中選擇80例糖尿病患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，入選患者均明確診斷為糖尿病，且近期沒有接受過外科手術(shù)。根據(jù)患者的麻醉方法不同分成兩組：（1）研究組（硬膜外麻醉）共有患者40例，其中男性患者18例，女性患者22例；年齡30-76歲，平均（53.1±2.3）歲；糖尿病病程1-8年，平均（4.2±1.1）年；手術(shù)類型：胃腸道手術(shù)共有20例，乳腺手術(shù)共有13例，闌尾炎手術(shù)共有7例。（2）對照組（全身麻醉）共有患者40例，其中男性患者19例，女性患者21例；年齡32-75歲，平均（54.3±2.8）歲；糖尿病病程1-7年，平均（4.0±1.3）年；手術(shù)類型：胃腸道手術(shù)共有21例，乳腺手術(shù)共有13例，闌尾炎手術(shù)共有6例。兩組患者均能積極配合手術(shù)治療，對于麻醉方案，患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

入選患者術(shù)前均常規(guī)禁食水，做好手術(shù)準備。并且保證患者術(shù)前空腹血糖水平控制在10mmol/L以下，血壓160/90mmHg以下，尿酮體陰性，電解質(zhì)平衡。

1.2.1 對照組麻醉方法

該組患者實施全身麻醉，方法如下：給患者進行充分吸氧，然后按照芬太尼0.3-0.5μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、維庫溴銨0.08-1.1mg的麻醉方案給患者實施靜脈麻醉。

1.2.2 研究組麻醉方法

該組患者接受硬膜外麻醉方法；具體如下：協(xié)助患者保持適宜的體位，之后對操作部位進行常規(guī)消毒鋪巾，穿刺部位選擇在患者的T9-10棘突間隙，將5ml 2%利多卡因在穿刺部位進行逐層浸潤，在此過程中對是否出現(xiàn)神經(jīng)阻滯征象進行密切觀察，保證平穩(wěn)狀態(tài)，然后在T6以下注入3-5ml 1.192%羅哌卡因，3-4min給藥1次，對患者實施麻醉。且麻醉過程中根據(jù)患者實際情況進行硬膜外麻醉藥物的追加，以便達到更好的鎮(zhèn)靜效果。并可用甲氧氯普胺、鹽酸異丙嗪進行鎮(zhèn)靜止嘔。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組患者麻醉后1h、麻醉后24h的血糖水平、尿酮水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉后1h、麻醉后24h血糖水平對比

麻醉后1h，研究組患者的血糖水平顯著比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉后24h，研究組血糖水平和對照組之間的差異仍然較大，研究組更低，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組麻醉后1h、麻醉后24h血糖水平對比s）（/mmol/L）]

表1 兩組麻醉后1h、麻醉后24h血糖水平對比s）（/mmol/L）]

組別 例數(shù) 麻醉后1h 麻醉后24h研究組 40 12.23±2.18 15.08±3.03對照組 40 18.41±3.57 20.14±4.27 t 4.136 4.258 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組麻醉后1h、麻醉后24h尿酮水平對比

麻醉后1h以及麻醉后24h，研究組患者的尿酮值均明顯比對照組更低，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組麻醉后1h、麻醉后24h尿酮水平對比[s）/U]

表2 兩組麻醉后1h、麻醉后24h尿酮水平對比[s）/U]

組別 例數(shù) 麻醉后1h 麻醉后24h研究組 40 104.18±9.57 99.14±10.63對照組 40 131.25±10.36 130.11±11.24 t 4.057 4.374 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

外科手術(shù)中，麻醉是最重要的步驟之一，進行麻醉的目的是抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)，從而使患者感覺，尤其是痛覺喪失，達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，讓患者在無痛狀態(tài)下接受手術(shù)[4-6]。目前常見的手術(shù)麻醉方法主要有局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、表面麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、全身麻醉等，不同外科手術(shù)的麻醉方法也不盡相同，應(yīng)當進行合理選擇。對于糖尿病患者來說，由于外科手術(shù)創(chuàng)傷性大，會使得糖尿病患者圍術(shù)期風(fēng)險增加，因此對麻醉方法的選擇應(yīng)當格外重視。而糖尿病患者對手術(shù)的耐受性低，也使得手術(shù)風(fēng)險增加[7]。而手術(shù)麻醉也會導(dǎo)致患者血糖水平出現(xiàn)增高現(xiàn)象。為了探討接受外科手術(shù)的糖尿病患者更為安全的麻醉方法，本研究對全身麻醉、硬膜外麻醉患者的血糖、尿酮水平進行了對比，結(jié)果顯示，接受硬膜外麻醉的糖尿病患者血糖、尿酮水平在麻醉后1h、麻醉后24h均比對照組更低，組間差異均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，硬膜外麻醉方式對糖尿病患者的血糖影響更小，同時能夠降低患者的尿酮水平，可以更好地保證手術(shù)的安全性，在接受外科手術(shù)的糖尿病患者中有較好的推廣應(yīng)用價值[8]。